Токсоплазмоза Всичко, което трябва да знаете, от причини и симптоми до речник за лечение и профилактика

Токсоплазма Gondii инфекция

Токсоплазмозата е заболяване, което е резултат от инфекция с паразита Toxoplasma gondii, един от най-често срещаните паразити в света. Инфекцията обикновено се случва чрез консумация на замърсено месо, излагане на изпражненията на заразени котки или предаване от майка на дете по време на бременност.

Токсоплазмозата може да причини грипоподобни симптоми при някои хора, но повечето хора никога не показват признаци и симптоми. За бебета, родени от заразени майки, и за хора с отслабена имунна система, токсоплазмозата може да причини сериозни усложнения.

Ако по принцип сте здрави, не сте бременни и сте диагностицирани с токсоплазмоза, вероятно няма да се нуждаете от друго лечение, освен от консервативно лечение. Ако сте бременна или имате нисък имунитет, може да се наложи медицинско управление, за да избегнете тежки усложнения. Но най-добрият подход е превенцията.

Медицински екип на MedLife - Инфекциозни болести

Токсоплазмоза - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Причини за токсопламоза

Излагането на хора на токсоплазмоза е често срещано, когато се намират котки.

Рискът от развитие на болестта е много нисък, освен в случаите, когато плодът е нападнат в матката или когато имунитетът е нарушен.

T. gondii е повсеместен при птици и бозайници. Този вътреклетъчен кондициониран паразит нахлува и се размножава безполово като тахизоити в цитоплазмата на която и да е ядрена клетка. Когато имунитетът на гостоприемника се прояви, размножаването на тахизоитите спира и се образуват тъкани кисти, които продължават с години, особено в мозъка и мускулите. Половото размножаване на T. gondii се случва само в чревния тракт на котките. Получените в изпражненията ооцисти остават заразни във влажна почва в продължение на няколко месеца.

Поглъщането на ооцисти в изпражненията на котките е най-честата форма на орално заразяване. Заразяването става и чрез ядене на сурово или недостатъчно сварено месо, с тъканни кисти, по-често агнешко, свинско или, по-рядко, телешко.

Токсоплазмозата може да се предаде плацентарно, ако майката се зарази или ако имуносупресията активира предишна инфекция по време на бременност.

Предаването може да стане и чрез преливане на цяла кръв или левкоцити или чрез трансплантация на органи от ХИВ-позитивен донор. Реактивирането настъпва главно при имунокомпрометирани пациенти.

При иначе здрави хора вродената или придобита инфекция може да активира отново болестта в ретината. Предишното заразяване дава съпротива срещу повторно заразяване.

Рискови фактори за токсоплазмоза

Всеки може да се зарази с токсоплазмоза. Паразитът се среща по целия свят. Имате риск от сериозни здравословни проблеми поради инфекция с токсоплазмоза, ако:

  • Имате ХИВ/СПИН. Много хора с ХИВ/СПИН също имат токсоплазмоза, или скорошна инфекция, или стара инфекция, която се е активирала отново;
  • Подлагате се на химиотерапия. Химиотерапията засяга имунната ви система, което затруднява тялото ви да се бори дори с незначителни инфекции;
  • Вземете стероиди или други имуносупресивни лекарства. Лекарствата, използвани за лечение на някои не-злокачествени заболявания, ще потиснат имунната система и ще ви направят по-склонни да развиете усложнения на токсоплазмозата.

Усложнения на токсоплазмозата

Ако имате нормална имунна система, не е възможно да имате усложнения на токсоплазмозата, въпреки че иначе здравите хора понякога развиват очни инфекции. Нелекувани, тези инфекции могат да доведат до слепота.

Но ако имунната ви система е отслабена, особено в резултат на ХИВ/СПИН, токсоплазмозата може да доведе до животозастрашаващи гърчове и заболявания, като енцефалит - сериозна мозъчна инфекция.

При хора със СПИН нелекуваният енцефалит от токсоплазмоза е фатален. Рецидивът е постоянна грижа за хората с токсоплазмоза, които също имат отслабена имунна система.

Деца с вродена токсоплазмоза могат да развият инвалидизиращи усложнения, включително загуба на слуха, умствени увреждания и слепота.

Токсоплазмоза и бременност

Какви са рисковете от токсоплазмоза по време на бременност?

Токсоплазмозата е често срещана инфекция, която обикновено е безвредна. Но ако имате токсоплазмоза за първи път, докато сте бременна или няколко месеца преди раждането, има малък риск инфекцията да причини:

  • Аборт;
  • Раждането на мъртво дете;
  • Вродени дефекти или проблеми след раждането на детето - това е много рядко.

Обикновено няма да развиете никакви очевидни симптоми.

Колко често се среща токсоплазмозата по време на бременност?

Шансовете да получите токсоплазмоза за първи път по време на бременност вероятно са много ниски.

Дори ако сте се заразили за първи път по време на бременност, това не означава непременно, че бебето ви е в опасност. В много случаи инфекцията не се разпространява върху детето.

За да разберете дали имате това състояние, попитайте Вашия лекар за кръвен тест, за да проверите за инфекция. Ако открие скорошна инфекция, може да се направят допълнителни тестове, за да се види дали вашето бебе е засегнато и може да се приложи лечение за намаляване на риска от усложнения.

токсоплазмоза

Токсоплазмоза - симптоми

Симптоми на токсоплазмоза

Симптомите варират от никой до доброкачествена лимфаденопатия, заболяване, подобно на мононуклеоза или животозастрашаващо заболяване при имунокомпрометирани пациенти. Ретинохороидит, гърчове и умствена изостаналост се появяват при вродена инфекция.

Инвазията обикновено протича безсимптомно, но може да причини лека лимфаденопатия, която отзвучава спонтанно, на цервикално или аксиларно ниво.

Острата токсоплазма може да имитира инфекциозна мононуклеоза или лимфаденопатия, повишена температура, променено общо състояние, миалгия, хепатоспленомегалия и по-рядко фарингит. Атипична лимфоцитоза, лека анемия, левкопения и повишени чернодробни ензими са често срещани. Синдромът може да продължи седмици или месеци, но винаги се самоограничава.

Тежката дисеминирана токсоплазмоза е рядка при имунокомпетентни индивиди. Латентната токсоплазмоза се активира в 30-40% от случаите на СПИН при пациенти, които не са подложени на антибиотична профилактика.

Повечето пациенти със СПИН, които развиват токсоплазмоза, имат животозастрашаващ енцефалит или менингоенцефалит. Миокардит, пневмония, орхит, увреждане на други органи и разпространено заболяване са необичайни. Токсоплазмозата може да причини огнищни неврологични дефицити, като загуба на двигателна или сензорна функция, парези на крениалните нерви, аномалии на зрението, фокални гърчове и генерализирани аномалии като главоболие, психични разстройства, гърчове, кома и треска.

Вродената токсоплазмоза е резултат от остра първична (и често асимптоматична) инфекция, заразена от майката по време на бременност. Предварително заченатите жени обикновено не предават токсоплазмоза на плода, освен ако инфекцията не се реактивира по време на бременност чрез имуносупресия. Може да настъпи спонтанен аборт и смърт на плода. Процентът на оцелелите момичета сред родените с токсоплазмоза се увеличава от 15% на 30% и 60% в случай на майчини инфекции, заразени през 1-ви, 2-ри или 3-ти триместър на бременността.

Болестта при новороденото може да бъде тежка, особено ако е заразена в началото на бременността, с жълтеница, обрив, хепатоспленомегалия и тетрад, характерни за аномалии: двустранен ретинохороидит, церебрални калцификации, хидроцефалия или микроцефалия и психомоторно забавяне. Много деца с по-малко тежки инфекции и повечето бебета с инфектирани майки през третия триместър изглеждат здрави при раждането, дават повишен риск от гърчове, умствена изостаналост, ретинохороидит или други симптоми, които се появяват след месеци или дори след години.

Повечето здрави хора, които са заразени с токсоплазмоза, нямат признаци или симптоми и не знаят, че са заразени. Някои хора обаче имат признаци и симптоми, подобни на тези на грипа, включително:

  • Болки в тялото;
  • Подути лимфни възли;
  • Главоболие;
  • Треска;
  • Умора.

Ако имате ХИВ/СПИН, получавате химиотерапия или наскоро сте имали трансплантация на орган, предишна инфекция с токсоплазма може да бъде реактивирана. В този случай може да развиете по-тежки признаци и симптоми на инфекция, включително:

  • Главоболие;
  • Объркване;
  • Лоша координация;
  • гърчове;
  • Белодробни проблеми, които могат да бъдат подобни на туберкулоза или пневмония;
  • Замъглено зрение, причинено от тежко възпаление на ретината (очна токсоплазмоза).

Симптоми при бебета

Ако сте се заразили за първи път непосредствено преди или по време на бременност, можете да предадете инфекцията на вашето бебе (вродена токсоплазмоза), дори ако нямате признаци или симптоми.

Вашето бебе има най-голям риск от заразяване с токсоплазмоза, ако се заразите през третия триместър, а най-малък е рискът от заразяване през първия триместър. От друга страна, колкото по-рано във вашата бременност се появи инфекцията, толкова по-лош е резултатът за вашето дете.

Много ранни инфекции завършват с раждане или спонтанен аборт. Оцелелите бебета е вероятно да се родят със сериозни проблеми като:

  • гърчове;
  • Голям черен дроб и далак;
  • Пожълтяване на кожата и бялото на очите (жълтеница);
  • Тежки очни инфекции.

Само малък брой бебета, които имат токсоплазмоза, показват признаци на заболяването при раждането. Често заразените бебета не развиват признаци - които могат да включват загуба на слуха, умствени увреждания или тежки очни инфекции - до юношеството или по-късно.

Токсоплазмоза - лечение

Диагностика на токсоплазмоза

Диагнозата се основава на серологични тестове, хистология или PCR.

IgM-специфичните антитела се появяват през първите 2 седмици на остро заболяване, с максимум между 4 и 8 седмици и в крайна сметка стават неоткриваеми, но могат да присъстват 18 месеца след острата инфекция.

IgG антителата растат по-бавно, достигат максимум за 1-2 месеца и могат да останат повишени в продължение на месеци или години.

IgM-специфичните антитела, изотиди с нисък IgG, са специфични при повтаряща се инфекция при имунокомпетентни пациенти.

Трябва да се подозира и остра инфекция, ако IgG е положителен при наличие на енцефалит при имунокомпрометиран гостоприемник. Специфичните за токсоплазма нива на IgG антитела при пациенти със СПИН обикновено са ниски или умерени, но понякога могат да липсват. Предишната инфекция при здрав човек обикновено води до отрицателен IgM тест, а положителният IgG тест показва резистентност към повторно заразяване. Обикновено присъстват титри с ниски IgG антитела, но специфични IgM антитела не се откриват при пациенти с ретинохороидит.

Откриването на специфични IgM антитела при новородени предполага вродена инфекция (майчиният IgG преминава през плацентата, но не и IgM). Откриването на специфични за токсоплазма антитела, тип IgA, е по-чувствително от IgM при вродени инфектирани бебета, но се предлага само при специални условия.

Серологичното изследване не е полезно за потвърждаване на диагнозата на токсоплазмозен енцефалит при пациенти със СПИН. IgM антитела не присъстват по време на реактивацията, а IgG антителата към T.gondii не позволяват разграничението между латентна и реактивирана инфекция.

Паразитът понякога може да бъде подчертан хистологично. Тахизоитите, които присъстват по време на остра инфекция, запазват багрилото Giemsa или Wright, но са трудни за откриване в рутинни тъканни участъци. Тъканните кисти не позволяват разграничението между остра и хронична инфекция. Токсоплазмата трябва да се разграничава от другите вътреклетъчни организми, като хистоплазма, трипаносомакрузи и лайшмания. PCR тестове за паразитна ДНК в кръв, ликвор или околоплодни води се предлагат в някои референтни лаборатории. PCR анализът на околоплодната течност е предпочитаният метод за диагностициране на токсоплазмоза по време на бременност.

Ако се подозира токсоплазмоза на ЦНС, пациентите трябва да се подложат на КТ на главата с контрастно вещество и/или ЯМР и лумбална пункция, ако няма признаци на повишено вътречерепно налягане. ЯМР е по-чувствителен от КТ. CSF може да покаже лимфоцитна плеоцитоза и повишаване на нивата на протеин. CT обикновено показва единични или множество лезии, плътни, кръгли, нарастващи циркулярно. Въпреки че тези лезии не са патогномонични, тяхното присъствие при пациенти със СПИН и симптоми на ЦНС оправдава опит за химиотерапия за T.gondii. Ако диагнозата за съмнение за токсоплазмоза е правилна, очевидно клинично или рентгенографско подобрение трябва да настъпи в рамките на 7-14 дни. Ако симптомите продължават, трябва да се обмисли мозъчна биопсия.

Лечение на токсоплазмоза

Лечението е с приметамин плюс сулфадиазин или клиндамицин. Кортикостероидите се използват и при ретинохороидит.

Повечето имунокомпетентни пациенти не получават лечение, освен ако не е налице висцерално заболяване или ако тежки симптоми продължават. Специфичното лечение обаче е показано при остра токсоплазмоза на новородени, бременни жени и имунокомпрометирани пациенти.

Децата, родени вродено, трябва да получават пириметамин 1 mg/kg два пъти дневно в продължение на 2-3 дни, след това 1 mg/kg веднъж дневно плюс суладиазин 50 mg/kg два пъти дневно в продължение на 6 месеца. След 6 месеца пириметалин се прилага 3 пъти седмично и сулфадиазинът продължава ежедневно до една година лечение. Бебетата също получават левковирин 5-10 mg перорално. 3 пъти седмично, свързано с пириметамин и още една седмица след спиране на пириметамин.

Лечението на остро заразени бременни жени може да намали честотата на фетална инфекция. Въпреки това, пириметаминът трябва да се използва едва след първия триместър на бременността. Спирамицин 1g р.о. 3 пъти на ден е използван за намаляване на риска от предаване на бременни жени през първия триместър на бременността, но е по-малко активен от комбинациите пириметамин-сулфонамид и не преминава през плацентата. Продължете, докато феталната инфекция бъде доказана или изключена в края на първия триместър на бременността. Ако предаването не е настъпило, spiraminica трябва да продължи до раждането. Ако плодът е заразен, започнете лечение с пириметамин и сулфадиазин.

Токсоплазмоза - профилактика

Профилактика на токсоплазмоза

Някои предпазни мерки могат да помогнат за предотвратяване на токсоплазмоза:

  • Носете ръкавици, когато имате работа в градината или се грижите за почвата. Носете ръкавици, когато работите на открито и след това измийте добре ръцете си със сапун и вода;
  • Не яжте достатъчно сурово или недостатъчно месо. Месото, особено агнешко, свинско и говеждо, може да приюти токсоплазмени организми. Не вкусвайте месото, докато не е напълно приготвено. Избягвайте сурово втвърдено месо;
  • Измийте добре кухненските прибори. След приготвяне на сурово месо, измийте парчетата, ножовете и други прибори в топла сапунена вода, за да предотвратите кръстосано замърсяване на други храни. Измийте ръцете си след работа със сурово месо;
  • Измийте всички плодове и зеленчуци. Отстранете черупките, когато е възможно, но само след измиване;
  • Не пийте непастьоризирано мляко. Непастьоризираното мляко и други млечни продукти могат да съдържат токсоплазмени паразити;
  • Покрийте пясъчниците за деца. Ако имате кутия за отпадъци, покрийте я, когато децата не играят в нея, за да избегнете котките да я използват като кутия за отпадъци.

Гастроентерология, вътрешни болести, инфекциозни болести - други заболявания