Токсоплазмоза - симптомите причиняват диагностика лечение

Причинителят на токсоплазмозата е Toxoplasma gondii, която е строго вътреклетъчен паразит и засяга както птици, така и бозайници.

Разпространението на токсоплазмозата е свързано с околната среда и хранителните навици.

В биологичния цикъл на Toxoplasma gondii се разграничават два етапа: котешки и не-котешки.

Основният стадий на паразитите се провежда в котката (котешката фаза), която е окончателният гостоприемник. След поглъщане на тъканни кисти, някои процеси следват в червата на котката и накрая водят до неспорообразни ооцисти, които не са инфекциозни. Те се елиминират с изпражнения от котката, където, намирайки се в среда, във въздуха, за 2-3 дни ооцистите стават спорообразни и вече са заразни. Спорулираните ооцисти могат да бъдат погълнати от междинния гостоприемник, като мъжа, когато почиства щайгата на котката, прасето, когато лае в двора или мишката. Следва не-котешки етап.

Начини за човешко замърсяване.

Абсорбция на ооцисти. Това е непряко замърсяване и възниква чрез консумация на сурови, немити плодове и зеленчуци или консумация на заразена вода. Възможно е да се заразите с немити ръце, след работа в градината или след грижи за животни.

Консумация на кисти. Това се случва чрез ядене на пушено, мариновано или недопечено месо. кистите се унищожават при температура над 65 o C или когато храната е замразена при температура под -12 o C за поне 3 дни.

Предаване чрез тахизоити. Тази форма на устройството е най-крехка, като се унищожава в околната среда от стомашния сок. По този начин предаването на тази форма е възможно трансплацентарно, за което е отговорен вродена токсоплазмоза.

Консумацията на кисти от междинния гостоприемник (човек, свиня, овца, мишка), достигналите до стомаха кисти се унищожават и брадизоитите или спорозоитите се елиминират, които след това преминават в червата, навлизат в чревния епител и се превръщат в тахизоити. Те навлизат в кръвта и се транспортират до други тъкани. Паразитите могат да се размножават във всички клетки с изключение на еритроцитите. Тахизоитите влизат в клетката и се размножават до максимален брой паразити, които могат да бъдат в клетката, след което клетката се унищожава и елиминира паразитите, които влизат в съседните клетки. Тъканните кисти се срещат в няколко тъкани на тялото, но главно в централната нервна система и мускулите.

Клинични прояви - токсоплазмоза

Хората с непокътната имунна система по-често имат асимптоматична и самоограничаваща се форма на заболяването (приблизително 80-90%) .

Симптоматичните форми се характеризират с висока температура, лимфаденопатия, астения.

Треската (обикновено под 40 o C) ще присъства в продължение на няколко дни или седмици и ще изчезне спонтанно.

Цервикалната лимфаденопатия е най-честата проява, при която лимфните възли могат да бъдат единични или множествени, малки и безболезнени. Също така може да бъде субоципитална, супраклавикуларна, ингвинална, медиастинална и генерализирана лимфаденопатия (20-30%).

Други признаци, които могат да присъстват, са миалгия, ангина, коремна болка, макулопапулозен обрив, менингоенцефалит, объркване.

Очната инфекция се характеризира с хориоретинит със замъглено зрение, скотоми, фотофобия, болка в очите, загуба на централно зрение. Участието на външните мускули на очната ябълка се проявява чрез дефекти на конвергенция и страбизъм.

За имунокомпрометирани индивиди токсоплазмозата е сериозно заболяване и може да доведе до смърт без лечение. Има локализирана форма и генерализирана форма.

Токсоплазмоза локализирана форма.

Най-често срещаното местоположение е церебрална с образуването на мозъчен абсцес. Проявява се с постоянно главоболие, треска и неврологичен дефицит в зависимост от местоположението на абсцеса, епилептични припадъци, парализа на черепно-мозъчните нерви.
Очна токсоплазмоза - токсоплазмен хориоретинит.
Белодробна токсоплазмоза - характерна е фебрилна пневмония, диспнея.

Диагноза - токсоплазмоза

Хемолевкограма - умерена левкоцитоза с лимфоцитоза или моноцитоза, еозинофилия. СУЕ - увеличена.
Изследване на цереброспинална течност - тя може да бъде бистра или ксантохромна, с плейоцитоза (преобладават лимфоцитите), протеинурия, хипогликорея.
Офталмологичен преглед
Специфични диагностични тестове:

В острия стадий на заболяването паразитите (тахиозит) могат да бъдат диагностицирани в кръв, лимфа, цереброспинална течност, а в хроничния стадий те ще бъдат подчертани под формата на тъканни кисти, чрез биопсия на съответния орган/тъкан.

Откриването на антитела в кръвта или други течности е специфичен метод, който включва:

Директна имунофлуоресцентна реакция
ELISA реакция
Интрадермореакция с токсоплазмин. Положителен е от 3-4 седмици инфекция .

Други изследвания: компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс.

Вродена токсоплазмоза.

Вродената токсоплазмоза възниква в резултат на фетална инфекция по време на бременност. Рискът от предаване на паразити на плода по време на бременност е свързан с тримесечието на бременността. По този начин, ако инфекцията се появи при майката през първия триместър на бременността, рискът от заразяване на детето е около 15%, но болестта е по-тежка. Инфекцията на майката през 3 триместър на бременността, предаването на инфекцията на детето е около 65%, но клиничните прояви обикновено липсват при раждането и паразитът присъства в тялото, инфекцията може да се активира с течение на времето.

Има три клинични форми на вродена токсоплазмоза:

Тежка форма, представляваща мозъчно-менингомиелит. Наблюдава се при раждането и възниква, когато майчината инфекция е настъпила в началото на бременността (първи триместър). Характеризира се с макроцефалия с хидроцефалия, вътречерепни калцификации, засягане на очната ябълка с пигментиран хориоретинит. Друга група прояви включват треска, жълтеница, хепатоспленомегалия.
Доброкачествена форма - развива се в случай на инфекция през 3 триместър на бременността. Може да се диагностицира при раждане или по-късно. Характеризира се с психомоторна изостаналост, хидроцефалия, конвулсии, хориоретинит пигментоза.
Латентна форма, при която няма клинични прояви при раждането.

Диагноза - вродена токсоплазмоза

По време на бременност, ако инфекцията е диагностицирана при майката, ще се установи установяването на феталната инфекция, което ще се извърши с помощта на ултразвук, който ще открие вече инсталираните промени, амниоцентеза, PCR.

При раждането потвърждаването/опровергаването на феталната инфекция се извършва чрез биологичен тест (инокулация в мишки) или PCR (определяне на паразитна ДНК). За това се използват фрагменти от плацента или кръв от пъпна връв. Имунологичното изследване може също да докаже наличието на вродена инфекция чрез определяне на Ig M и Ig A антитела в плода.

Лечение - токсоплазмоза

Повечето имунокомпетентни хора не се нуждаят от лечение на токсоплазмоза. Но при наличие на симптоми на остра токсоплазмоза е показано:

Пириметамин - като антагонист на фолиевата киселина, е необходима допълнителна фолиева киселина. Прилага се 5 дни с интервали от 7-10 дни между тях. Противопоказания за пириметамин са заболявания на хемопоетичните органи, бъбреците, бременните жени през първия триместър на бременността. Страничните ефекти могат да бъдат главоболие, световъртеж, безсъние, депресия, гърчове, стоматит, ретинопатия, мегалобластна анемия, левкопения и др.
Сулфадиазин се използва в комбинация с пириметамин

Имунокомпрометирани индивиди също ще бъдат лекувани с пириметамин, сулфадиазин, фолиева киселина. Алтернатива на пириметамин може да бъде клиндамицин.

Лечението на заразени бременни жени и предотвратяването на предаването на инфекцията на плода зависи от времето на заразяване. Ако инфекцията се случи до 16-та гестационна седмица, е показан антибиотик от групата на макролидите (спирамицин). Началото на инфекцията след 16-та седмица и лечението на детето с вродена токсоплазмоза се извършват с пириметамин, сулфадиазин и фолиева киселина.

Профилактика - токсоплазмоза

Правилно приготвяне на месо: готвене при температура не по-ниска от 65 0 С. Избягвайте да ядете пушено, мариновано месо. Замразявайте месото при температура под -12 градуса за поне 3 дни.
Зеленчуците, особено тези, които растат на земята и могат да се консумират сурови, трябва да се измият добре преди ядене. Също така измийте добре ръцете си след работа в градината, контакт със зеленчуци, плодове, сурово месо.
Използване на ръкавици за работа в градината или на други места, където са котките, дезинфекция на тези места.
Използвайте само пастьоризирано мляко. Непастьоризираното мляко и млечните продукти могат да съдържат паразити.
За домашни любимци (котки) се препоръчва да се хранят със специална храна, а не със сурово месо. Котката трябва да се държи в стаята, може да се зарази от заразена плячка или от сурово месо, недостатъчно подготвено.