Токсична бременност или дисгравидия - причини и симптоми Майка и бебе

Токсично натоварване Всичко, което трябва да знаете за бременността

токсична бременност дисгравидия

Токсична бременност или еклаптичен (посочени в специализирани термини и hyperemesis gravidarum) се проявява със силно гадене и повръщане и непоносимост към храна през първия триместър на бременността и може да продължи по време на бременност. Повечето бременни жени имат някои епизоди на гадене или повръщане, особено през първите 3 месеца, но бременността е по-интензивна и продължава по-дълго.

Среща се при около 1-2% от бременните жени. Обикновено може да се случи в 4-6 седмици от бременността. Симптомите обикновено се подобряват от около 15 до 20 седмици, но понякога могат да продължат през цялата бременност.

Нормално сутрешно гадене или хиперемеза бременна?

Сутрешно гадене	Токсична бременност или хиперемеза бременна
Гадене, понякога придружено от повръщане	Гадене с тежко повръщане
Гаденето изчезва на 12 седмици или малко след това	Гаденето не изчезва
Повръщане, което не причинява тежка дехидратация	Повръщането причинява тежка дехидратация
Повръщането не се случва често	Повръщането се появява след всяка консумирана храна

Разликата между нормалното сутрешно гадене и токсичната бременност зависи от степен на дехидратация. Като цяло, ако имате редовно сутрешно гадене, няма да сте дехидратирани и да наддавате на тегло въпреки повръщането, но в случай на токсична бременност, повръщането ще доведе до дехидратация и ще загубите поне 5% от телесното си тегло преди бременността.

Симптоми на токсична бременност - Hyperemesis gravidarum

Симптомите на токсичната бременност са:

продължително и силно гадене и повръщане;
дехидратация;
кетоза - сериозно състояние, което води до натрупване на киселинни химикали в кръвта и урината (кетоните се произвеждат, когато тялото разгражда мазнини, а не глюкоза, за енергия);
отслабване;
намаляване на кръвното налягане (хипотония) в изправено положение.

Прекомерното повръщане по време на бременност е много по-тежко от гаденето и нормалното сутрешно повръщане.

Причини за токсична бременност

Причината за токсичната бременност е неизвестна. Изследванията показват, че това може да е свързано с хормонални промени, които настъпват по време на бременност. По-конкретно, хормон, наречен човешки хорион гонадотропин или HCG Може да е виновен, защото болестта се появява предимно, когато е на най-високите си нива. Дисгравидията също може да бъде наследствена, тъй като е по-често при жени, които имат роднини, страдащи от този проблем.

Хормоналните промени обикновено са основната причина. Жените с токсична бременност често имат високи концентрации на HCG, който той причинява преходен хипертиреоидизъм. Този хормон може физиологично да стимулира хормона на щитовидната жлеза, стимулиращ рецептора на жлезата (TSH). Стойностите му достигат максималната концентрация през първия триместър. При преходен хипертиреоидизъм при токсична бременност функцията на щитовидната жлеза се нормализира до средата на втория триместър, без лечение.

Механизмите, които причиняват стомашни разстройства включват повишени нива на естроген или прогестерон, нарушения на щитовидната жлеза, аномалии на вагусния и симпатиковия тонус и секреция на вазопресин. Много от тези фактори присъстват в началото на бременността.

нарушен чернодробна функция Той се наблюдава при около 3% от бременните жени, а свързаните с бременността заболявания са най-честата причина за чернодробна дисфункция по време на бременност. Изглежда, че има специфично чернодробно състояние по време на бременност. Чернодробно заболяване, което обикновено се състои от леко повишаване на серумните трансаминази, се открива при почти 50% от пациентите с токсична бременност.

Изглежда, че по-високи нива на триглицериди, общ холестерол и фосфолипиди присъстват при жени с дисгравидия. Това може да е свързано с нарушена чернодробна функция при бременни жени.

Helicobacter pylori е бактерия, открита в стомаха, която може да влоши гаденето и повръщането по време на бременност.

Hiperactivatatea обонятелна система Това може да бъде фактор, допринасящ за гадене и повръщане по време на бременност. Много бременни жени съобщават, че миризмата на приготвяне на храна, особено на месо, предизвиква гадене.

Рискови фактори за токсична бременност - Hyperemesis gravidarum

Може да е по-вероятно да развиете токсична бременност, ако:

Вие сте в първата си бременност.
Плодът е женски.
Задачата е многократна.
Сестрата или майката са страдали от токсичната бременност.
Вие сте страдали от спонтанен аборт при предишна бременност.
Имате анамнеза за морска болест или мигрена.
Имате по-високо телесно тегло.

Как да диагностицираме токсична бременност/дисгравидия?

Токсичната бременност често се диагностицира субективно въз основа на симптоми на гадене и силно повръщане, водещи до дехидратация, дисбаланс на течности и електролити, хранителен дефицит и често изискват хоспитализация, обикновено започвайки от 4-6 седмици от бременността.

Според Международната класификация на болестите, еклаптичен се определя като продължително и прекомерно повръщане с начало преди 22 гестационна седмица и се класифицира като леко и тежко.

Прегледът и консултацията включват следното:

Витални признаци, включително кръвно налягане и пулс;
Общ физикален преглед;
Общ външен вид (напр. Хранене, тегло);
Оценка на щитовидната жлеза;
Коремна оценка;
Сърдечна оценка;
Неврологична оценка;
Лабораторни изследвания.

Първоначални проучвания на лаборатория използвано при оценката на жени с токсична бременност трябва да включва следното:

Тестове за урина за кетони;
Серумни нива на електролити и кетони;
Нива на чернодробни ензими и билирубин;
Нива на амилаза/липаза;
Тиреоид стимулиращ хормон - TSH, концентрации на тироксин;
Култура на урината;
Ниво на калций;
Ниво на хематокрит;
Тестове за хепатит.

Следващия образни изследвания може да се използва за оценка на жени с хиперемеза бременни:

Редовен ултразвук: обикновено се препоръчва оценка на многоплодна бременност или трофобластни заболявания;
Ултразвук на горната част на корема: ако е клинично показан, за оценка на панкреаса и/или жлъчния мехур;
Коремна компютърна томография.

Резултатите от лабораторните изследвания могат да покажат хипонатриемия (ниско съдържание на натрий), хипокалиемия (намален калий) и ниска серумна урея. Хематокритът може да бъде увеличен и може да се наблюдава хипохлоремична алкалоза, освен ако заболяването не е тежко, като в този случай може да се появи ацидемия. Обичайните отклонения са повишаване на серумните нива на аминотрансфераза (50-200 u/l) и повишаване на билирубина. Ултразвукът е важен, за да се изключи моларна бременност или многоплодна бременност.

Диагнозата обикновено е на изключване. Коремна болка не е важен симптом. Други причини за повръщане, като инфекция на пикочните пътища, трябва да бъдат изключени.

Диференциална диагноза на спонтанен аборт:

Инфекция на пикочните пътища
Индуциран от лекарства хепатит
Диабетна кетоацидоза
холецистит
Чревна обструкция
Панкреатит

Усложнения на токсичната бременност - Hyperemesis gravidarum

Макар и да не е никак приятно, ако се лекува, много малко вероятно е дисгравидията да повлияе на бебето. Без ефективно лечение съществува риск бебето да тежи по-малко.

Токсичната бременност може да бъде изтощителна, може да причини стрес, да повлияе на общото ви благосъстояние и качеството на живот. Може да повлияе на нормалните ежедневни дейности.

Токсичната бременност може да доведе до:

Проблеми с телесните течности и електролити
Нарушено хранене
Увреждане на черния дроб и пожълтяване на кожата, очите и лигавиците (жълтеница)
Недостиг на витамин В (тиамин)
Нарушение на развитието на плода

Токсично лечение на бременността

Въпреки че това е проблем, който застрашава общото състояние на бременната жена, трябва да се има предвид, че е временен. Яжте малки чести хранения на всеки два до три часа. Говорете с диетолог относно осигуряването на правилен хранителен прием по време на бременност и хранителни стратегии за облекчаване на симптомите.

пийте течности половин час преди хранене или половин час след хранене. Пийте около осем чаши течности през деня, за да избегнете дехидратация. Опитайте се да ядете студени храни по-често от горещи храни (студените храни имат по-малко мирис). Избягвайте пикантни храни и храни с високо съдържание на мазнини.

Билковите чайове, които съдържат мента или джинджифил или други напитки, които съдържат джинджифил, могат да намалят гаденето. Ако миризмите ви притесняват по време на готвене, опитайте се да подобрите вентилацията в кухнята.

Промяната на количеството и размера на консумираните ястия през деня може да помогне за облекчаване на симптомите. Храните трябва да съдържат повече въглехидрати, отколкото мазнините и киселините. Богатите на протеини храни могат да намалят симптомите. Често се посочват по-леки закуски, включително мазни плодове, млечни продукти и бобови растения. Препоръчват се напитки, съдържащи електролити и други добавки. Ако някои храни или храни предизвикват гадене, те трябва да се избягват.

В някои случаи заболяването е толкова тежко, че може да се наложи хоспитализация.

Болничното лечение може да включва следното:

Лечението от първа линия включва интравенозна рехидратация с нормален физиологичен разтвор (0,9% натриев хлорид, 150 mmol/l NaOH) или разтвор на Hartmann (0,6% натриев хлорид, 131 mmol/l Na). Двойният физиологичен разтвор трябва да се избягва дори в случаи на тежка хипонатриемия, тъй като бързата корекция на изчерпването на натрия може да причини централна понтин миелинолиза.

Интравенозно приложение на течности (IV) - за възстановяване на хидратацията, електролитите, витамините и хранителните вещества. Понякога ще се използват епруветки за хранене: назогастрална - възстановява хранителните вещества през сонда, която преминава през носа и стомаха; или перкутанна ендоскопска гастростомия - предава преминаването на хранителни вещества през тръба, която преминава през корема и достига стомаха; изисква хирургична процедура.

Трябва да се осигурят интравенозни (IV) течности, които да запълнят загубения вътресъдов обем. Рехидратацията заедно с заместването на електролитите е много важна при лечението на този проблем. При необходимост може да се добави калиев хлорид.

Допълнение с тиамин Рутинните процедури се препоръчват на всички жени с диагноза токсична бременност, за да се предотврати енцефалопатията на Вернике. Ако се налага интравенозно лечение, това се прави като тиамин, разреден в нормален физиологичен разтвор и инфузиран за 30-60 минути. Тиаминът трябва да бъде рутинна добавка при пациенти с продължително повръщане. Бременните жени трябва да консумират общо 1,5 mg/ден. Ако това не може да се прилага през устата, 100 mg тиамин могат да се разреждат в 100 ml физиологичен разтвор и да се вливат в продължение на 30 минути до 1 час.

Наркотици - метоклопрамид, антихистамини и антирефлуксни лекарства.

антиеметици трябва да се предлага на жени, чието състояние не се подобрява след коригиране на електролитния дисбаланс и рехидратация; те могат да бъдат поискани редовно. Подходящ режим на лечение е 10 mg интравенозен метоклопрамид, последван от два литра нормален интравенозен физиологичен разтвор, прилаган в продължение на четири часа, към всеки литър физиологичен разтвор трябва да се добави калиев хлорид 20 mmol/l. Ако симптомите продължават, прилагането на полезен е подкожният метоклопрамид.

Емоционалната подкрепа с често успокояване и насърчаване е жизненоважна част от управлението. Знанието, че симптомите ще се подобрят по време на бременност, е полезно само по себе си. Психотерапията, хипнотерапията и поведенческата терапия могат да допринесат за лечението на хиперемеза.

Жени, които са засегнати от това заболяване трябва да избягвате стреса и се опитайте да си починете повече. Ограничете шума, светлината, миризмите и стреса. Гаденето и повръщането могат да се влошат, когато сте уморени. Опитайте се да увеличите периодите на почивка и да правите по-приятни дейности през деня.

Някои ароматерапевтични масла могат да се използват, стига да са предписани от квалифициран специалист. Редовното лечение с акупунктура или акупресура също може да се използва за намаляване на гаденето и повръщането.

Когато отидем на лекар?

Говорете с Вашия лекар, ако имате някое от следните:

коремна болка, кървене или спазми;
нарушено зрение;
затруднено ходене или говорене;
екстремна умора и много ниска енергия;
затруднено дишане;
виене на свят и/или припадък;
умерено или тежко главоболие и/или треска;
мускулна слабост или тежки крампи в краката;
ксеростомия или сухота в устата;
сухо дишане и силно повръщане;
силно замайване, което ви пречи да ядете и пиете;
уриниране в малки количества и по-рядко от обикновено;
тъмно жълта и неприятна миризма на урина;
повръщане с кръв или жълто-зелен цвят;
загуба на тегло с един или повече килограма за седмица.

Сутрешното гадене обикновено е леко, но упорито. Те обикновено изчезват на 16-18 седмица от бременността. Гаденето и тежкото повръщане също могат да започнат между 4 и 8 седмица задача и често напълно намален от 14-16 седмици. Някои жени ще продължат да имат гадене и повръщане през цялата бременност.

При правилно идентифициране на симптомите и внимателно проследяване сериозните усложнения за детето или майката са редки.