Тогава; вестибуларни изследвания на истината и лечения
Вестибуларният неврит е често срещана причина за периферно световъртеж. Това е добър пример за едностранно и рязко потискане на вестибуларната информация, свързана с поддържане на баланса и стабилизиране на погледа.
Симптоми на вестибуларен неврит
Вестибуларният неврит е внезапната поява на ротационен световъртеж, свързан с гадене и повръщане. По същество при разпит не са открити слухови признаци (глухота, шум в ушите). Изправен пред интензивността на това световъртеж, не е необичайно да намерите пациента в Спешното отделение.
При изследване при видеостастамоскопия се установява спонтанен нистагъм от периферен тип: той е хоризонто-ротационен, еднопосочен и намалява по амплитуда и честота по време на очна фиксация. Бързата фаза на този нистагъм е насочена към здраво ухо. Останалата част от изпита и по-специално неврологичният преглед е нормално. Еволюцията е белязана от регресия на вестибуларните симптоми. След няколко дни усещането за въртене и невровегетативните прояви ще се подобрят. Ще се запази чувството за дисбаланс, което ще продължи известно време.
Допълнителни изпити
Калоричните и ротационни тестове потвърждават арефлексията на хоризонталния дуктален нерв и изключват централна причина. От страна на болните не се предизвиква реакция от стимулация с горещо или студено или от хоризонтално въртене на главата от увредената страна. Записва се само деструктивен нистагъм. Тези тестове показват дисфункция на хоризонталния дуктален нерв.
Миогенните предизвикани потенциали, индуцирани от звукови стимули, показват в 2/3 от случаите нормална отразяваща способност на сакулата и сакуло-гръбначните пътища. Това показва запазването на нормалната възбудимост на сакуларния нерв и следователно на долния вестибуларен нерв.
Тези форми, които щадят вестибуларния сакуларен нерв и вероятно долния вестибуларен нерв (който е съставен от сакуларния нерв и задния дуктален нерв), са с добра прогноза и често прогресират до възстановяване в рамките на една година от възбудимост. Нормален вестибуларен нерв. От друга страна, в една трета от случаите сакуларните реакции се премахват, което свидетелства за по-дифузното засягане на вестибуларния нерв.
Ходът на такъв неврит, засягащ както горните, така и долните клони на вестибуларния нерв, често е по-неблагоприятен.
Тестът за субективно вертикално възприятие най-често показва погрешно възприемане на вертикала, наклонена встрани от лезията.
Тези тестове са от съществено значение, тъй като потвърждават произхода на световъртежа, който е вторичен при внезапна дисфункция на вестибуларния нерв, произхождаща от вътрешното ухо.
Аудиограмата и импедансометрията трябва да се извършват систематично. Те потвърждават липсата на кохлеарно участие.
ЯМР на мозъка се изисква само пред нетипична картина, асоциираща неврологични признаци или главоболие. Това ще елиминира централното участие, а също и акустичната неврома, което винаги трябва да се споменава, дори ако рядко се разкрива от голямо въртящо се световъртеж.
Еволюция
Пациентът трябва да бъде редовно наблюдаван чрез различните тестове, споменати по-горе. По-специално, многократните калорични тестове ще проследяват връщането към нормалната функция на вестибуларния нерв. Те могат да се нормализират повече или по-бързо за един или повече месеци или години.
Тестовете за VNG и баланса (еквистест, статична и динамична постурография) позволяват да се оцени централната вестибуларна компенсация, която ще се проведе през седмиците след първоначалния инцидент. Спонтанният нистагъм постепенно ще се подобри, но ако функционалността на вестибуларния нерв не бъде възстановена, не е необичайно да го намерите под VNG, когато пациентът е поставен в легнало положение. Той показва устойчива асиметрия между двата вестибуларни комплекса.
Най-еквивалентният първоначално показва свит резултат при условия 5 и 6 (виж фигурата по-долу) контролирана платформа, затворени очи (5) или стабилизирано зрение (6), условия, които тестват участието на вестибуларната система във функциите на „уравновесяване. След това този резултат ще се възстанови с времето. Вестибуларната рехабилитация от специализиран физиотерапевт може да бъде полезна за подпомагане на пациента да си възвърне нормалните балансиращи функции. И накрая, при форми на неврит, щадящи долния вестибуларен нерв, не е необичайно да се наблюдава позиционен световъртеж след това.