Тълкуване на резултатите от тест Babes-Pap

Тъй като много от въпросите, получени по имейл или в коментари към други статии, се отнасят до тълкуването и обяснението на някои резултати от теста на Babes-Papanicolau, По-долу представихме някои основни елементи, които помагат да се разберат термините в хистопатологичните бюлетини, свързани с теста на Babes-Papanicolau.

тълкуване

Някои данни за нормална цитовагинална цитонамазка

Видове клетки, които обикновено се намират в цитовагинална цитонамазка
1. подови клетки
- повърхностен
- междинен
- базален
- парабазале

Други елементи, които обикновено могат да се появят върху цитонамазка, са: левкоцити, червени кръвни клетки, сперма и др. В зависимост от възрастта има някои особености по отношение на наличието на определени клетки:

1. преди пубертета ще срещнем: базални и парабазални междинни клетки
2. След пубертета ще присъстват повърхностни и междинни клетки
3. при менопаузата ще присъстват парабазални базални междинни клетки

Можем да кажем, че имаме нормална цитонамазка, ако няма промени в клетъчната структура (ядрена), дори ако цитонамазката е възпалителна (присъства полиморфонуциат - левкоцитни фракции).

Промените, които могат да възникнат при намазка, могат да бъдат разделени на доброкачествени промени и промени в предшественика на рака.

Доброкачествени промени в Pap теста

1. Промени поради инфекции:
- кандидозни микози
- Trichomonas vaginalis
- Кокобацили
- Gardenerella vaginalis
- Actinomyces
- Вирус на херпес симплекс
- хламидия

2. Реактивни промени в Pap теста
- Промени поради атрофия (атрофична намазка)
- Промени поради възпаление и възстановяване
- Промени поради вътрематочни устройства (IUD)
- Промени, дължащи се на орални контрацептиви (леко увеличаване на ядрения обем и атрофични промени)
- Промени поради лъчетерапия

Предшественикът на рака се променя в теста на Pap

Класификация на премалигнените лезии на шийката на матката

За хистологична диагноза е въведена концепцията за CIN (цервикална интраепителна неоплазия - цервикална интраепителна неоплазия).
CIN I - лезии, засягащи една трета от дебелината на епитела.
CIN II - лезии, засягащи две трети от дебелината на епитела.
CIN III - лезии, засягащи цялата дебелина на епитела.

За цитологичната диагноза е въведен терминът SIL (squamos интраепителна лезия - сквамозна интраепителна лезия). В зависимост от тежестта те бяха разделени на 2 класа:
LSIL - нискостепенните лезии съответстват на CIN I
HSIL - високостепенна лезия, съответстваща на CIN II и CIN III

Папанална цитонамазка LSIL - нискорискова плоска интраепителна лезия

Включва всички промени, дължащи се на HPV, както и промени в CIN I.
Критериите, за които можем да кажем, че имаме LSIL: междинните клетки имат ядро ​​2-3 пъти увеличено по обем, ядреният контур е неправилен.

Koilocitul е междинен тип клетка с ядрени промени и предполага HPV инфекция (клинична интерпретация: ако имаме койлоцити, това означава, че имаме HPV инфекция, ако нямаме койлоцити в цитовагинална цитонамазка, не можем да кажем липсата на HPV инфекция).

Терапевтично поведение при LSIL
Като се има предвид, че над 80% от лезиите спонтанно изпускат правилното терапевтично поведение, би било да се проследява пациента на всеки 6 месеца и разбира се да се лекува свързаната патология, ако тя съществува).

Ако в продължение на 2 години лезията продължава, тя ще бъде унищожена чрез електрокаутеризация, криотерапия или конизация, посочени дали лезията е еволюирала.

Папацитна мазка HSIL - високорискова сквамозна интраепителна лезия

Ядрото се увеличава повече от 3 пъти, а съотношението на цитоплазмените ядра винаги се увеличава, контурът е неправилен, хроматинът е гранулиран и ядрото обикновено липсва.

В този случай терапевтичното поведение е колпоскопия с биопсия и в зависимост от резултата ще бъде взето решение за следващата стъпка, която може да бъде конизация или хистеректомия, ако лезията се окаже рак на маточната шийка в по-напреднал стадий от ФИГО О или ако възрастта Пациентът е на възраст над 45 години и има акушерска история (бременност).

Атипични сквамозни клетки: AUC

Класификация на AUC
- ASC-САЩ включва предполагаеми, но недостатъчни промени за LSIL (намален риск от HSIL 5-15%)
- ASC-H включва предполагаеми, но недостатъчни промени за HSIL (повишен риск от HSIL)

Терапевтично поведение:
- Ако ASC-US: HPV тест или колпоскопия.
- Ако ASC-H: колпоскопия.

Атипични жлезисти клетки: AGC

- AGC-NOS (няма друга спецификация) показва лека променливост по отношение на обема и контура на сърцевината.
- AGC-FN (в полза на неоплазия) атипия, предполагаща, но недостатъчна за диагностика на аденокарцином.
- Аденокарцином in situ

Еквивалентност между системата BETHESDA и старата класификация на цитонависната цитонамазка Babes-Papanicolau