Тя може да бъде: веретенообразна, саксиформена, дисексна.
Далакът е орган, който действа като лимфен възел, т.е. с важна роля в имунната система, но също така и броят на елементите, но най-важната роля на далака е тази на кръвоносния резервоар.
Далакът може да съхранява от 500 ml до 1000 ml кръв. В същото време далакът действа като място за унищожаване на червените кръвни клетки, тъй като тук се улавят и унищожават червените кръвни клетки.
Разграждането на хемоглобина и синтеза (метаболизъм) на хемоглобина също ще се извършат в далака, тъй като хем сегментът на хемоглобина се метаболизира до билирубин, който се улавя от черния дроб.
Патология на далака
Патологията на далака може да се отнася до способността му да дезинтегрира хемоглобина от еритроцитите, но също така да синтезира червени кръвни клетки, но също и в качеството му на резервоар.
Но патологията на далака се отнася не само до функционалността на далака, но и до увеличаването му в обем, което може да доведе до тежка патология (или може би най-важната патология на далака - увеличена далака).
Спленомегалията е увеличаването на размера на този орган над 15-20 см и се отнася строго до неговото увеличаване на обема, което се отнася до симптом, който може да бъде открит при редица патологии.
Тези патологии имат ефект на спленомегалия, сред които трябва да бъдат изброени: левкемии, рак или други видове тумори, които могат да бъдат намерени навсякъде в човешкото тяло.
Да не се бърка между спленомегалия и хиперспленизъм.
хиперспленизъм се отнася до увеличаване на активността на далака и се различава от увеличаването на обема на далака, които са две патологии, които могат да съществуват едновременно, но които могат да съществуват и по различен начин.
Причините за спленомегалия и хиперспленизъм включват редица инфекциозни заболявания, включително мононуклеоза или инфилтрация на далак с туморни клетки (особено злокачествени), но това е и реакция, дължаща се на портална хипертония, която се среща при заболявания. тежко и остро чернодробно заболяване (или в случай на хроничен алкохолизъм), или при полово предавани болести, като сифилис, или при по-продължителни инфекции, като ендокардит.
Ако трябва да каталогизираме механизмите на модификация на патологията на далака, те могат да бъдат разделени на 3 основни категории: Хиперспленизъм (повишена функция), Спленомегалия (увеличен обем на далака) и инфилтрация на далака.
- хиперспленизъм: Бактериални или вирусни инфекции. ХИВ инфекция, мононуклеоза или вирусен хепатит, бактериални инфекции като ендокардит, таласемия (средиземноморска анемия - необичаен синтез на хемоглобин), хранителна анемия, коремен тиф, бруцелоза или лептоспироза или туберкулоза, миелофиброза, излагане на продължителна, саркоидоза или лекарствена реакция.
- спленомегалия: Спленомегалията може да възникне в резултат на портална хипертония, запушване на порталната циркулация (или порто-кава), в резултат на цироза или блокиране на запушването на далачната вена.
- Инфилтрация на далак: Той е специфичен за болестта на Гоше, но също така и за синдрома на Хърлер, амилоидоза или левкемия, но също така и за редица лимфни патологии, като синдром на Ходжкин или неходжкинов синдром, в случай на хемангиом или лимфангиом. Ако се образуват кисти на далака, те може да са причина за инфилтрати в далака.
- Хипоспленизъм (наричана още аспления) се отнася до намаляване на функцията на далака или пълна липса на функция на далака. Тази патология е вродено заболяване и в случаите, когато е придобита, става въпрос за тежка травма, особено в областта на далака (счупен далак), която ще дезактивира нейната функционалност.
Тази ситуация ще даде същите симптоми и ще предизвика същите патофизиологични механизми, както при операциите за екстракция на далак.
симптоми патологията на далака ще включва a силна болка в коремната област, но която може да излъчва в гръдната кухина, може да симулира стомашно изгаряне и може да бъде подобна на болка при гастрит или езофагит или подобна на тази при гастроезофагеална рефлуксна болест.
параклинично в първата фаза може да се забележи цитопения или намаляване на броя на еритроцитите, характеризиращи се с анемия, но които не се характеризират с известна еитологична причина.
В случай на клиничен преглед, далакът може да се палпира като по-твърда и по-обширна формация от повърхността, едновременно след това, ако се извърши ултразвук на далака, може да се забележи, че е увеличен.
Ултразвукът е друг начин (особено импулсен доплер ултразвук, който също измерва обема на кръвта, свързан с далака), за да потвърди категоричната диагноза, че има патология на далака.
Ако спленомегалията е съпътстваща с патологията, наречена хиперспленизъм, най-ефективното лечение е спленектомия, т.е. хирургично отстраняване на далака, но преди това трябва да се анализира причината за увеличения обем или активността на далака, т.е. откриване дали има съседна левкемия., портална хипертония, тъй като дори ако настъпи хирургично извличане на далака, първопричината трябва да бъде излекувана, в противен случай лечението е неефективно.
Хирургичното отстраняване на далака се извършва най-често чрез класическа хирургия (с разрез), т.е. разделяне на съседните коремни стени и отстраняване на далака, или чрез лапароскопски метод, т.е. терапия, включваща по-малък разрез от повърхността и много по-кратък период на възстановяване. -оператори.
Спленектомията може да се направи изцяло или частична спленектомия.
Хирургичната процедура и последиците от нея са еднакви, но можете да изберете частична спленектомия в първата стъпка, за да се опитате да избледнеете незабавните следоперативни странични ефекти и да можете да спрете увреждането, причинено на пациента (метафорично увреждане, а не реално) поради екстракция на далак.
Хирургично лечение и следоперативен период
След операцията трябва да се има предвид, че пациентът няма да може да извършва увеличени или продължителни физически натоварвания, но също така и че е по-склонен към инфекциозни заболявания, които могат да реагират много по-тежко, поради което пациентите, които са претърпели спленектомия, те ще трябва да издържат на по-балансиран начин на живот и без твърде много ексцесии поради тези опасности.
Също така в следоперативния протокол е показано да се ваксинират пациенти или да се осигури терапия и профилактика срещу някои инфекции с хемофилус инфлуенца или стрептококова пневмония и менингокок. Поради това ще е необходимо да се прилага антибиотично лечение за по-дълъг период или да се промени антибиотерапията с по-специфични или по-силни антибиотици.
В същото време в протокола на терапията веднага след спленектомия ще се извърши антикоагулантна терапия, тъй като с екстракцията на далака има повишен риск от тромби или тромбоемболия.
Броят на тромбоцитите ще намалее значително, тъй като няма слезка, която да гарантира регулаторната функция на тези тромбоцити, така че те могат да се увеличат значително и е възможно терапията от първа линия да включва хепарини или малко по-силни антикоагуланти.
За дългосрочно лечение може да се наложи да се осигури лечение с антитромбоцитни средства (като ацетил-салицилова киселина), но това лечение може да не може да се приложи, ако има ко-язва или други патологии, които представляват вътрешен висцерален кръвоизлив.
СЪДИННИ ТРАВМИ НА ШПЛИНАТА
А. СПЛЕНИЧЕН ИНФАРКТ
Тя може да има артериална или венозна природа.
етиопатогенеза
-Сърдечни заболявания-ендокардит, валвулопатии (митрална стеноза)
-Доброкачествени и злокачествени хематологични заболявания
симптоми
-брутално начало, с много интензивна болка в
ляво подребрие, треска 39-40 градуса, бързо увеличаване на обема на далака
-Благоприятно - с клинична ремисия след 10-14 дни
-Неблагоприятни за усложнения (абсцес на далака, субфреничен абсцес, руптура)
-неблагоприятната еволюция изисква спленектомия
Б. АНЕВРИЗЪМ ПО СФЕННА АРТЕРИЯ
Той се намира на артериалния ствол. Тя може да бъде: веретенообразна, саксиформена, дисексна.
етиопатогенеза
-Септични емболи в лявото сърце.
диагноза
-На аортография, доплер или естествен ултразвук на корема, естествен или контрастен КТ
-При палпация - пулсиращ тумор в левия хипохондриум.
усложнения
-Цепнатина с образуването на хематом, който се слива в панкреатичната капсула
-Руптура в перитонеалната кухина, кухинарните органи, далачната вена ((реализация на артерио-венозна аневризма)
-хирургическа ляво спленопанкреатектомия, изваждане на далака и панкреаса нагоре над аневризмата, където артерията на далака е лигирана
СПЛЕНИЧНИ ТУМОРИ
А. Бенини: хемангиоми, лимфангиоми, хамартоми, липоми, миома и др.
Б. Малинь: примитивни (саркоми) и метастатични.
хемангиом-най-често срещаната форма; в случай на скъсване дайте a висока смъртност.
лимфангиом-кистозна или кавернозна дилатация на лимфната система на далака, бавна и неусложнена еволюция
сарком-клинично се проявява със значителна, болезнена спленомегалия, променено общо състояние; прогнозата е запазена, еволюцията към изхода е бърза; хирургично лечение в случай на първичен сарком.
СПЛЕННИ КИСТИ
-Непаразитаре
-псевдокисти
-Хидатични кисти
А. Непаразитни кисти-включват дермоидни, епидермоидни форми, със серозно съдържание, с кърваво съдържание
-Сквамозни кисти - възникват особено при млади жени, които са претърпели травма в левия хипохондриум; тя е бавна, има белезникаво-перлени стени, не се придържа към околните органели, съдържа серо-хематична течност
-Кисти със серозно съдържание - са кистозни дегенерации на далака, могат да бъдат единични или множествени и да съдържат чиста серозност
-Кървави кисти - появяват се след посттравматични хематоми, прилепват към околните органели, могат да се заразят
Б. Псевдохистурила -може да бъде серозно, хеморагично, възпалително; нямат собствена стена, най-често са хванати хематоми, които се появяват след инфаркт или руптура на далака.
В. Хидатидна киста на далака= рядка локализация на ехинококоза
Пътят на заразяване е артериален. Съдържанието на течност може да бъде бистро или ясно гнойно; калцирането на стената се случва по-рядко, кистозната торбичка е добре дефинирана, прилепва и прави компресии върху съседните органи.
Анатомо-клинични форми
-Най-често срещан в корема, туморът се палпира в левия хипохондриум и следва дихателните движения, напр. Рентгенологично изкачване на диафрагмалния купол, движение вдясно на стомаха и надолу по ъгъла на далака
-Гръдна (по-рядка) - диспнея при натоварване, болка в основата на левия хемиторакс.
-Коремно-гръден-най-рядък
разследвания
-Доплер или естествен ултразвук на корема, естествен или контрастен КТ
-асимптоматични за дълго време или усложнени от: компресия върху околните органели, отваряне в кавитарни органели, нагнояване
Хирургично лечение = спленектомия