Тиреоидна болница в Бон

Щитовидната жлеза е орган с форма на пеперуда, който се намира точно под ларинкса пред и от двете страни на трахеята. Състои се от десен и ляв щитовиден лоб, които са свързани в средата от така наречения провлак като мост. Общият обем на щитовидната жлеза обикновено е по-малък от 18 ml при жените и по-малко от 25 ml при мъжете. В непосредствена близост до щитовидната жлеза има две паращитовидни тела с размер няколко милиметра, които трябва да бъдат запазени, тъй като те са важни за метаболизма на калция . Нервът на гласната струна, който е отговорен за подвижността на гласната струна, минава в задния край на двете половини на щитовидната жлеза и от двете страни на трахеята, тясно свързан с щитовидната капсула.

Увеличаване на щитовидната жлеза (гуша)

Около 50% от германските възрастни и юноши в пубертета имат увеличена щитовидна жлеза, известна още като "гуша" или популярно наричана "гуша". Такова увеличение на щитовидната жлеза може да бъде или осезаемо, или вече видимо отвън. Засегнатите често се оплакват от неспецифично чувство на натиск в предната част на врата, чувство на бучка или чужди тела и затруднено преглъщане. При много голяма щитовидна жлеза чувството за стягане може да се увеличи до степен на задух. Бързото увеличаване на обиколката на шията, особено във връзка с новоразвита дрезгавост, изисква незабавно изясняване, тъй като това може да бъде и злокачествен тумор.

Гуша е израз на различни заболявания, независимо от функционалните показатели на щитовидната жлеза. В над 90% от случаите основната причина е недостатъчният прием на йод чрез храна, особено извън крайбрежните райони (консумация на риба!). Ако йодният дефицит продължи с години, щитовидната жлеза може да се увеличи с възли, пълни с течност кухини (кисти) и калциеви отлагания. В хода на такова възлово преструктуриране на щитовидната жлеза могат да се развият локални области, които са почти/не хормонално активни или автономно свръхактивни. Често в щитовидната жлеза има възли с различни функционални позиции един до друг. Тогава общата функция на щитовидната жлеза може да бъде цялостно балансирана ("еутиреоидизъм") или може да бъде недостатъчно активна ("хипотиреоидизъм") или свръхактивна ("хипертиреоидизъм"). Много други патологични находки трябва да бъдат разграничени от йодно-дефицитната гуша, като злокачествен тумор, подобрени с функция доброкачествени тумори и имунни реакции в щитовидната жлеза (болест на Грейвс, тиреоидит на Хашимото).

Свръхактивен (хипертиреоидизъм)

Тук има свръхпредлагане на хормони на щитовидната жлеза. Типични симптоми са: повишена нервност, раздразнителност, ускорен пулс, високо кръвно налягане, влажна кожа с тенденция към изпотяване, загуба на тегло, косопад, диария и треперене на ръцете. Най-честата причина е свръхфункцията на автономните зони в щитовидната жлеза (най-вече при възрастни пациенти), която може да присъства индивидуално, многократно или дифузно. Диагностичната работа и изборът на индивидуално пригодена терапия изисква тясното участие на ендокринолози, специалисти по ядрена медицина и хирурзи. При по-младите пациенти е важна имунната свързана хиперфункция (болест на Грейвс), която може да бъде индикация за операция, ако лекарствената терапия не успее.

Диагноза

В допълнение към палпацията на шията е и Ултразвукова избраният диагностичен тест за откриване на гуша. Обемът на двата щитовидни дяла може да бъде определен и структурните промени в органа (бучки, кисти, калциеви отлагания) могат да бъдат добре диференцирани и измервани.

В Сцинтиграфия след това може да бъде допълнително изяснено дали такова възлообразуване съответства на зона с намалено поемане на йод ("студен" възел) или повишено поемане на йод ("топъл" или "горещ" възел).

The Фина пункция на иглата от възли до извличане на клетки се извършва под ултразвуков контрол и има за цел да прави разлика между доброкачествени и потенциално злокачествени промени. Този метод обаче има висока честота на грешки и е посочен само в изключителни случаи.

A Вземане на кръв Определянето на щитовидните хормони fT3 и fT4, TSH и евентуално автоантитела служи за изясняване на цялостната функция на щитовидната жлеза.

A Целева рентгенова експозиция Дихателната тръба рядко се посочва, когато голяма гуша се стеснява или измества, като причинява затруднено дишане.

Големите щитовидни жлези често растат зад гръдната кост в горната част на гръдната кухина. В отделни случаи тук може да е необходимо радиологично изясняване с помощта на ядрено-магнитен резонанс.

Ако се планира операция, преди операцията е задължително представяне пред УНГ лекар Документация за функцията на гласната струна.

Кога трябва да се оперирам?

Операцията е ясно посочена, ако:

има изразено увеличение на щитовидната жлеза
има явни субективни оплаквания (напр. затруднено преглъщане, задух)
дихателната тръба е силно стеснена или изместена
има съмнение за злокачествен тумор.

Може да се посочи операция:

ако гушата показва тенденция на растеж въпреки лекарствената профилактика

има субективни оплаквания (напр. чувство на бучки)

По-големи функционални ("студени") възли са се образували

за окончателно потвърждение на доброкачествеността на възлите

има свръхактивна щитовидна жлеза, по-специално

в случай на неуспех на лекарствената терапия в случай на имунологично индуцирана хиперфункция

ако гушата се развие отново след предишна операция на щитовидната жлеза.

Хирургична процедура

Хирургичният достъп се осъществява чрез икономичен напречен кожен разрез на шията над гръдната кост. В нашия отдел нервът на гласната връв се показва задължително на оперираната страна и неговата цялост се потвърждава по време и в края на операцията чрез стимулация чрез електрод ("невро-мониторинг"). В допълнение, двете паращитовидни жлези от всяка страна са идентифицирани и щадени. Ние гарантираме всичко това с нежна техника на подготовка, която е подчертана близо до щитовидната капсула.

Разграничаваме едностранни и двустранни интервенции на щитовидната жлеза. При едностранна хирургия отстраняваме засегнатата половина напълно, за да не рискуваме от подновена гуша и по този начин повторна операция. Тогава, в резултат на белезите, рискът от едностранна парализа на гласните струни би бил статистически около 10 пъти по-висок от този при първата операция. Ако щитовидната жлеза се оперира от двете страни, по-голямата половина на щитовидната жлеза се отстранява напълно, докато степента на дисекция от противоположната страна зависи от степента на патологичните находки. Ако бъде открита съответна част от напълно нормална щитовидна тъкан, това може да бъде запазено ("междинна" резекция на щитовидната жлеза). Ако, от друга страна, тази страна също е дифузно разпръсната с възли, цялата щитовидна жлеза в крайна сметка трябва да бъде премахната ("общо" отстраняване на щитовидната жлеза).

Докато операцията все още е в ход, ние обикновено караме нашите патолози да извършват бърз секционен преглед на пробата, за да изключат тумор. Ако това се окаже злокачествен тумор, ние извършваме професионална туморна хирургична операция по същата процедура. Това обикновено означава пълно отстраняване на цялата щитовидна жлеза, както и систематично отстраняване на всички съседни лимфни възли („централна лимфаденектомия“). Нервите на гласната струна са изложени на дълги участъци от двете страни. В отделни ситуации е необходимо систематично отстраняване на лимфните възли отстрани на шията ("модифицирана радикална странична дисекция на шията"). В хода на тази операция трябва да бъдат открити и щадени многобройни нерви на врата, което изисква специален хирургичен опит.

Оперативни рискове

Хирургията на щитовидната жлеза крие някои специфични рискове. Най-същественото усложнение е поражението на нервите на гласните струни, което - ако се случи - обикновено е само временно, но в ръцете на опитен хирург е постоянно с вероятност от 0,2% до 1%. Рискът от парализа на гласните струни корелира с размера на щитовидната жлеза. Последицата от парализата на гласните струни е пресипналост, която може да се подобри с логопедична терапия. В случай на повторни интервенции, рискът от парализа на гласните струни се увеличава значително в литературата до 3,5% до 10%. В нашия отдел предотвратяваме риска от повторна интервенция, като избираме подходяща оперативна стратегия за първата операция (вижте "Процедура на операция"). Постоперативното кървене, което изисква операция, се появява в около 1% от случаите, а рискът от постоянен дефицит на калций в кръвта е по-малък от 1%.

След операцията

Можете да станете, да ядете и да пиете в същия ден. Вмъкнатият дренаж на раната се отстранява с първата смяна на превръзката след 2 дни. След това можете да се приберете вкъщи, ако процесът протича без никакви усложнения. Нивото на калций в кръвта се проверява и при необходимост се увеличава с временна доза калций. Конецът на пластично-хирургическия шев на кожата се изтегля до 5-ия ден, така че остава само деликатен белег с форма на линия. Също така ще получавате по една таблетка хормон на щитовидната жлеза на ден, за да замените отстранената щитовидна тъкан и да предотвратите повторното развитие на гуша. Няколко седмици след операцията, вашият семеен лекар ще коригира дозата на хормона според вашите индивидуални нужди въз основа на нов кръвен тест. Винаги организираме следоперативен контрол на функцията на гласните струни с подновено представяне пред УНГ лекар.

В редкия случай на злокачествен тумор на щитовидната жлеза обикновено се изисква допълнително лечение с радиоактивен йод след операцията („терапия с радиойод“). Ние координираме отблизо времето на това лечение със специалиста по ядрена медицина и обсъждаме подробно всяка следваща стъпка с вас.