Тиреоидектомия (Тиреоидектомия) DocMedicus Gesundheitslexikon

Б.яйце Тиреоидектомия е хирургична процедура, използвана за лечение на злокачествени (злокачествени) и доброкачествени (доброкачествени) промени в щитовидната жлеза, която включва отстраняване на цялата щитовидна жлеза. В зависимост от индикацията, тиреоидектомията може да се извърши като тотална тиреоидектомия (ТТ; пълно отстраняване на щитовидната жлеза) или субтотална тиреоидектомия (частично отстраняване на щитовидната жлеза). При едностранна тиреоидектомия, т.е. H. напълно премахване на един от двата дяла на щитовидната жлеза, това е известно като хемитироидектомия (HT) или лобектомия на щитовидната жлеза.
Ако метастазите са известни предоперативно (образуване на дъщерни тумори) с участието на лимфните възли или ново откриване на метастази в лимфните възли по време на операцията, обикновено се извършва дисекция на шията (изчистване на всички лимфни възли на шията) в допълнение към пълната тиреоидектомия за отстраняване на регионалните лимфни възли.

щитовидната жлеза

Показания (области на приложение)

  • Гуша мултинодоза - Пълното отстраняване на щитовидната жлеза като част от тотална тиреоидектомия е показано при доброкачествена нодуларна гуша само ако щитовидната тъкан е напълно нодуларна. Поради високата вероятност от рецидив, цялата засегната щитовидна тъкан трябва да бъде отстранена. Тоталната тиреоидектомия обаче се използва и при пациенти с повишен риск от рецидив като основна концепция за хирургична терапия за доброкачествена нодуларна гуша, дори ако щитовидната жлеза не е напълно засегната. Поради повишените нива на усложнения на тоталната тиреоидектомия, обаче, като стандартна процедура се използва субтотална резекция на щитовидната жлеза.
  • Болест на Грейвс (Форма на хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм), която се причинява от автоимунно заболяване)/по-голяма струма на Грейвс - при лечението на болестта на Грейвс има възможност както за частично, така и за пълно отстраняване на органа. При тотална тиреоидектомия рецидиви на хипертиреоидизъм (рецидив на свръхактивна щитовидна жлеза) се появяват по-рядко, отколкото при частично отстраняване на щитовидната жлеза. Нито едно от проучванията обаче не показва предимство на тоталната тиреоидектомия пред частичното отстраняване на органа по отношение на орбитопатия (патологични промени в окото) или следоперативна функция.
  • Папиларен карцином на щитовидната жлеза - Папиларният карцином на щитовидната жлеза е свързан с относително добра продължителност на живота от 93% за 10 години [2]. При лечението на рак не могат да бъдат открити разлики в степента на преживяемост при пълна тиреоидектомия и по-щадящи процедури в различни проучвания. Независимо от това, папиларният карцином на щитовидната жлеза е индикация за тиреоидектомия.
  • Фоликуларен рак на щитовидната жлеза - Фоликуларният карцином на щитовидната жлеза има малко по-нисък процент на преживяемост от папиларния карцином. И тук проучванията не са показали някакво превъзходство на радикалната тиреоидектомия над другите методи на лечение. Когато обаче се появят отдалечени метастази, пълното отстраняване на щитовидната жлеза е необходимост за успешна терапия.
  • Медуларен рак на щитовидната жлеза - Пълната тиреоидектомия е единствената лечебна процедура за лечение на медуларен карцином на щитовидната жлеза. Поради това всеки явен медуларен карцином трябва да се разглежда като абсолютна индикация за тиреоидектомия. Освен това, профилактичната тиреоидектомия е показана в случаите на носители на мутация на ret-протоонкогена в семейства с наследствен изолиран медуларен карцином или MEN II.
  • Анапластичен карцином на щитовидната жлеза - този тип карцином е свързан с лоша прогноза за пациента. Въпреки радикалната операция, излекуването може да бъде постигнато само при 10% [2]. Независимо от това, тиреоидектомията е индикация за лечение на карцинома като част от концепцията за мултимодална терапия (включително няколко терапевтични метода).

Противопоказания (противопоказания)

Противопоказанията за тиреоидектомия трябва да бъдат оценени индивидуално. В случай на значително намалено общо състояние или неоперабилен тумор, трябва да се провери индикацията за тиреоидектомия.

Преди операцията

  • Предварителен преглед за установяване на индикацията - След инспекцията (наблюдението) и палпацията (палпацията) на щитовидната жлеза, както и сонографския дисплей (ултразвук на щитовидната жлеза), се правят хормонални определяния и, в зависимост от въпроса, се правят фини иглени биопсии (тъканни проби) за допълнително изясняване.
  • Предоперативни прегледи - Предоперативният преглед трябва да се извърши за всички показания за тиреоидектомия. Той включва, наред с други неща, клиничния физически преглед с измерване на сърдечната честота и кръвното налягане. Необходима е и рентгенова снимка на гръдния кош. Освен това се записва ЕКГ и се взема кръвна проба за определяне на различни лабораторни параметри като параметри на бъбреците (урея, креатинин, евентуално креатининов клирънс) и определяне на INR (коагулация на кръвта), ако е необходимо и други лабораторни параметри. По-нататъшни специални изследвания се извършват в зависимост от показанието.

Хирургичната процедура

Първо, предната повърхност на щитовидната жлеза е изложена, така че провлакът (тъканният мост между двата щитовидни дяла) на дихателната тръба може да бъде прекъснат и снабден с хемостатичен пиърсинг. След това частите на щитовидната жлеза, които трябва да бъдат отстранени, се отделят от околната среда и кръвоносните съдове, доставящи и дрениращи, се прекъсват. Като се вземе предвид положението на повтарящия се ларингеален нерв (нерв на гласната връв) и паращитовидната жлеза (паращитовидните жлези), трахеята (дихателната тръба) се приближава, слоят на съединителната тъкан между щитовидната жлеза и дихателната тръба се изрязва и тъканта се отстранява:

  • субтотална тиреоидектомия - големи части от щитовидната тъкан се отстраняват, но остатъчната тъкан се оставя дорзално („към задната част на органа“); Индикация: многоузлова гуша
  • тотална тиреоидектомия - щитовидната тъкан е напълно отстранена; Показания: рак на щитовидната жлеза, болест на Грейвс
  • Хемитиреоидетомия - пълно отстраняване на лоб на щитовидната жлеза (лобетомия); Показание: еднофокална автономия (автономия на щитовидната жлеза в един възел), единичен студен възел, подозиран за злокачествено заболяване

В края на операцията се използват дренажи Redon (смукателни дренажи). Всмукването дърпа ранените повърхности заедно, което им позволява да се залепват и растат заедно по-бързо. Раневият секрет (кръв и серозна течност) се отвежда навън.

Тиреоидектомия се извършва под обща анестезия (обща анестезия).

След операцията

След процедурата трябва да се извършат последващи прегледи, за да се оцени успехът на лечението и да се проверят за възможни усложнения. Проверката на подвижността на гласните струни е особено важна, тъй като инервиращият (снабдяващ) нерв е особено изложен на риск по време на операцията. Проверката може да се извърши чрез ларингоскопия (ларингоскопия) директно при освобождаване на анестезия или чрез проверка на речевата функция. При съмнение за повтаряща се парализа е необходимо да се наблюдава дишането в интензивно отделение. Нивото на серумния калций също трябва да се определя постоперативно. Ако е налице хипокалциемия (дефицит на калций), това показва нараняване или пълно отстраняване на паращитовидната жлеза (паращитовидната жлеза).

За оптимално заздравяване на белега трябва да се избягват физически натоварвания през първите няколко седмици след операцията. Пълната тиреоидектомия изисква заместителна терапия с хормони на щитовидната жлеза. Необходимата доза на заместителя на хормона се проверява чрез кръвен тест след около пет седмици и се коригира, ако е необходимо. След операцията се извършва хистопатологично (тъканно) изследване на отстранената тъкан, преди да може да се вземе лекарството.

Възможни усложнения

  • Болка във врата поради позициониране
  • Алергични реакции до анафилактичен шок
  • Кървене
  • Инфекции
  • Дисфагия (затруднено преглъщане):
    • веднага следоперативно
    • след две седмици 80% дисфагия; след шест седмици 42% и след шест месеца 17% [8]
  • Временни или постоянни увреждания или белези на меките тъкани
  • Лезии (наранявания) на съседни органи като трахеята (трахеята) или хранопровода (хранопровода)
  • Временна или евентуално постоянна дрезгавост поради нервна лезия на повтарящия се ларингеален нерв (повтаряща се парализа)
  • Непланирано отстраняване на паращитовидната жлеза (хипопаратиреоидизъм); Следоперативна хипокалциемия най-честото усложнение след пълна тиреоидектомия (20-30% от оперираните; в дългосрочен план 1-4% от случаите) *
  • Сърдечен арест след вагусна стимулация (поради интраоперативно невромониторинг за защита на повтарящия се ларингеален нерв); първо брадикардия (сърдечен ритъм твърде бавен:), след това асистолия (сърдечен арест; изключително рядко) [7]
  • Повишаване на теглото - въпреки заместването на хормоните, повечето проучвания отчитат увеличаване на теглото по време на периода на проследяване от средно две (и максимум осем) години, със средно 2,1 кг. Най-голяма печалба получиха пациентите, оперирани от хипертиреоидизъм. Нейното наддаване е средно 5,2 кг [10].

Повече информация

  • За хемитироидектомия (НТ): Постоперативното ниво на FT3 не е незначително определено от производството на Т3 на остатъчната щитовидна жлеза.
  • * Близката инфрачервена светлина (NIRAF) като метод за интраоперативна визуализация в бъдеще трябва да спомогне за осветяването на епителните клетки и по този начин да намали риска от отстраняване и риска от хипокалциемия. Едно проучване показа, че процентите на откриване са по-добри и се наблюдава по-малка хипокалциемия (дефицит на калций) (открити са и са запазени четири епителни клетки, отколкото в контролната група (47% срещу 19%); следоперативните серумни нива на калций падат значително по-рядко под стойност от 8, 0 mg/dl, отколкото при контролните пациенти (9% срещу 22%)) [9].