Tinea versicolor - питириазис версиколор
Tinea versicolor (pityriasis versicolor) е гъбична инфекция повърхностни, доброкачествени, чести, характеризиращи се с хипо или хиперпигментирани петна и петна по гърдите или гърба. При предразположени пациенти състоянието може да се повтори хронично. Гъбичната инфекция се намира в роговия слой. Среща се по-често в райони с висока температура и висока влажност.
Tinea versicolor е a доброкачествено състояние на кожата което причинява петна или папули по кожата. Както подсказва името (стихове = многобройни), състоянието може да доведе до обезцветяване на кожата, с цветове, вариращи от бяло до червено или кафяво. Не се счита за заразно, защото причинителят на гъбички е нормален обитател на кожата.
Кожата на човек, засегнат от питириазис версиколор, може да бъде хипопигментирана или хиперпигментирана. В случай на хипопигментация, гъбичните инхибитори на тирозиназа конкурентно инхибират ензима, необходим за образуването на меланин. При хиперпигментирани форми тялото предизвиква увеличаване на меланоцитите в базалния слой на епидермиса.
Повечето случаи се наблюдават при здрави хора без имунологични недостатъци. Има фактори, които предразполагат към развитието на състоянието. Тези фактори включват: наследственост, влажна среда, отслабен имунитет, недохранване, Кушинг.
Tinea versicolor може успешно да се лекува с многобройни гъбични агенти. Пероралната терапия също е ефективна и е предпочитана от пациентите.
Пациентите трябва да бъдат информирани, че заболяването се причинява от гъбички, които живеят нормално върху кожата и т.н. състоянието не е заразно. Не оставя трайни белези или промени в пигментацията. Всяка кожна промяна отшумява за 1-2 месеца след лечението. Рецидивите са често срещани и профилактичната терапия може да помогне за намаляване на честотата.
Патогенеза и причини за питириазис версиколор
Tinea versicolor се причинява от липофилен организъм, диморф: малайзийска кожа. Той е член на нормалната кожна флора и се среща при 18% от децата и 90-100% от възрастните. Факторите, които водят до трансформацията на тялото в сапрофитен патоген, включват:
- генетично предразположение
- имуносупресия
- влажна среда
- недохранване
- Болест на Кушинг.
Симптоми и диагноза
Физическо изследване
Pityriasis versicolor се предлага в три форми.
Първа форма:
- най-често срещаният аспект има многобройни кръгли петна, с фини люспи, добре разграничени, разпространени по багажника, гърдите с от време на време разширение в долната част на корема, врата и проксималните крайници
- петната са склонни да се слеят, образувайки неправилни петна с променена пигментация
- състоянието се наблюдава особено през лятото, когато несъответствието между нормалната кожа става очевидно.
Втората форма:
- има обърната форма на питириазис версиколор, при която състоянието има напълно различно разпределение, засягащо огъващите области, лицето или изолираните зони на крайниците; наблюдава се особено при гостоприемници, които са имунокомпрометирани
- може да се обърка с еритразма, псориазис, кандидоза, дерматофити.
Третата форма:
- включва увреждане на космените фоликули, обикновено разположени на гърба, гърдите и крайниците
- е трудно да се разграничи клинично от бактериален фоликулит
- предразполагащите фактори включват диабет, влажност, антибиотична или стероидна терапия и имуносупресия.
Диагностична
Лабораторни изследвания:
- изследването с лампата Wood показва флуоресцентен оранжев цвят
- изследването с калиев хидроксид потвърждава инфекцията
- за културата са необходими специални медии
- не индуцира антитела.
Диференциална диагноза се причинява от следните заболявания:
- еритразма
- бяла питириаза
- чревен псориазис
- себореен дерматит
- tinea corporis
- витилиго.
Лечение
Pityriasis versicolor може успешно да се лекува с различни средства. Ефективните теми включват селен сулфат, натриев сулфацетамид, циклопироксоламин, както и азоли и алиламини. Могат да се използват различни режими. Лосион за селен сулфит се прилага върху засегнатите области ежедневно в продължение на две седмици, като всяко приложение се оставя върху кожата за 10 минути, след което се измива. Азолови противогъбични средства може да се прилага всяка вечер в продължение на две седмици при резистентни случаи.
Ежеседмичното приложение на няколко месеца на всеки агент помага да се предотвратят рецидиви. Пероралната терапия е ефективна и е предпочитана от пациентите. Може да се използва едновременно с локална терапия. Кетоконазол, флуконазол и итраконазол са предпочитани средства. Пероралната терапия не предотвратява рецидив и лечението с перорален или локален кетоконазол трябва да се повтаря периодично в продължение на една година.