Тимома и миастения в медицинския център на университета във Фрайбург

Основна навигация:

• Университетска болница .
  • Изложение на мисията .
  • Управление на болница .
  • факти и фигури .
  • Дарете тук .
  • Спонсори и инициативи .
  • поддръжка .
  • администрация .
  • Други съоръжения .
  • равни възможности .
  • Етична комисия .
  • Събития .
  • Вход на служител .
• лечение .
  • Клиники/институти .
  • Интердисциплинарни институции .
  • Престой в болница .
  • качество .
  • Вашето мнение .
• изследвания .
  • Изследвания-
    фокус .
  • Изследвания-
    База данни .
  • Изследователски деканат .
  • Изследвания-
    обучение .
  • изследвания
    от А до Я .
  • Централен офис за трансфер на технологии .
  • FREIDOK Plus .
• Образование .
  • Учи във Фрайбург .
  • Библиотека на Университетския медицински център Фрайбург .
• Кариера .
  • обучение .
  • Стажове .
  • Доброволна служба .
  • Образование .
  • Оферти за работа .
  • Влизане в сестринските грижи .
  • Международни медицински сестри .
  • Семейство и работа .
  • Продължаващо образование и обучение .
• Натиснете .
  • Контакт .
  • Абонирайте се за новини .
  • Бюлетин .
  • Съобщения за пресата .
  • Публикации .
  • Организиране на събития .
  • Култура .
  • Натиснете снимки .
  • Експертна комисия по допинг .
  • Програма за стажант за интензивно лечение .

• Университетска болница .
• лечение .
• изследвания .
• Образование .
• Кариера .
• Натиснете .

• спешен случай .
• Клиники .
• Как да ни намерите .
• Международни пациенти .

Контекстна навигация:

• .
• Клиника по гръдна хирургия .
• Спешни случаи .
• Клинични снимки .
  • Тумори на гръдната стена .
  • Хиперхидроза .
  • Емфизем .
  • Рак на белия дроб .
  • Белодробни метастази .
  • Медиастинален тумор .
  • Плеврален излив .
  • Плеврален мезотелиом .
  • Пневмоторакс .
  • Плеврит .
  • Тимома и миастения .
  • Стеноза на трахеята .
  • Фуния гърди .
  • Диафрагмална парализа .
• Клиничен фокус .
• Информация за пациентите .
• Информация за лекари и насочващи лекари .
• Информация за кандидатите .
• За нас .
• изследвания .
• Учение и преподаване .
• Контакт .
• Дарете тук .

Тимоми и миастения

Тимусът е централният лимфен орган и е от централно значение за селекцията на Т лимфоцитите (специални имунни клетки). В тимуса незрелите клетки-предшественици на Т-лимфоцитите се сортират от костния мозък чрез положителна и отрицателна селекция и се обучават да станат завършени Т-лимфоцити. Този избор зависи от молекулите на MHC и специфичния антиген.

Тимомите са редки злокачествени тумори и представляват около 0,2-1,5% от всички злокачествени заболявания. В около 50% от случаите причината за тумор в предния медиастинум е тимома. 10-15% от пациентите с миастения гравис имат тимома. И обратно, миастения гравис може да бъде открита при около 45% от пациентите с тимома. Към днешна дата връзката между това автоимунно заболяване и появата на тимома не е ясно изяснена. Други автоимунни заболявания, които могат да бъдат свързани с тимома и се срещат при повече от 2% от тимомите, са хипогамаглобулинемия, аплазия на червените кръвни клетки, лупус еритематозус, полимиозит, агранулоцитоза, ревматоиден артрит и болест на Кушинг.

Тимомите са еднакво често срещани при мъжете и жените и повечето пациенти са на възраст между 40 и 60 години по време на диагностицирането.

Дори ако в литературата се споменават многобройни системи за класификация на тимомите, само класификацията на Masaoka и класификацията на СЗО са се оказали полезни за ежедневната клинична практика. Тези две класификации определят терапията и прогнозата на пациента. Когато се лекува и оценява прогресията на заболяването на тимома, е от решаващо значение да се установи, че всички тимоми винаги са злокачествени и в зависимост от стадия могат да възникнат рецидиви и отдалечени метастази.

Какви видове тумори на тимуса има и как се класифицират от медицинска гледна точка?

По принцип всички тимоми, независимо от клинично-хистологичния им стадий, трябва да бъдат класифицирани като злокачествени. Това е така, защото всички те - включително очевидно доброкачествените тумори - могат да станат злокачествени. Различните установени класификационни системи имат за цел да помогнат на клинициста да оцени прогнозата и да избегне недоразумения по отношение на необходимата терапия. По принцип - донякъде опростено - тимомът се диференцира от много злокачествения карцином на тимуса.

Класификационните системи или вземат предвид хистологията на тумора или степента на разпространението му в медиастинума и наличието на селища (дъщерни тумори) или метастази в лимфните възли. Използват се две основни класификации: от една страна системата на СЗО, от друга класификация на Масаока. Класификацията на туморите съгласно класификацията на Световната здравна организация (СЗО) според различни типове клетки (хистологична класификация) е от второстепенно значение поради липсата на клинично значение. В клиничната практика така наречената класификация на Masaoka се е доказала благодарение на добрата оценка на очакваното протичане и шансовете на пациента за оцеляване. Класификацията на Masaoka е клинично разделение на тимомите на четири етапа, като етап I е етап с най-добра прогноза, а етап IV - етап с най-лоша прогноза. Таблица 1 дава точен преглед на отделните етапи.

Таблица 1: Класификация на Masaoka при тимоми

I.	Напълно капсулиран тумор
II	Туморът пробива капсулата, прониквайки в околната мастна тъкан до плеврата
III	Туморът пробива през плеврата или перикарда или се пробива в съседни органи (бели дробове, големи съдове)
IV а	разпространение на плеврата и перикарда
IV б	Далечни метастази

Симптоми

Симптомите, които могат да се появят при тимома, се появяват при повечето пациенти само в напреднал стадий. 30% от пациентите не показват симптоми по време на диагностицирането. По правило тези оплаквания възникват, тъй като туморът расте в съседната тъкан или все повече измества съседните структури. Симптомите могат да бъдат както следва:

• Усещане за натиск зад гръдната кост
• Задух (дихателната тръба е стеснена)
• Затруднено преглъщане (натиск върху хранопровода)
• Пресипналост (т. Нар. Повтаряща се парализа); Причината е парализа на гласовия нерв (долния ларингеален нерв)
• Горна конгестия (горната куха вена се компресира от тумора, като по този начин се възпрепятства връщането на кръвта от главата и ръцете към сърцето)
• Сърдечна дисфункция (туморната маса притиска сърцето)
• Често срещано явление със специални заболявания (напр. Миастения гравис)
• Болка в гърдите
• да кашля
• Задух (диспнея)

40% от симптомите са причинени от голямата туморна маса в гърдите. От всички пациенти с тимома, 30% имат не само локални, но и системни симптоми (засягат цялото тяло). Най-честите симптоми са болка в гърдите, кашлица и силен задух.

Фигура 1: Компютърна томография на гръдния кош (техника на меките тъкани), показваща тимом (жълта стрелка) в медиастинума на пациент от мъжки пол преди хирургично отстраняване.

диагноза

Диагнозата на тимома обикновено се поставя случайно като част от рутинен преглед (рентгенова снимка на гръдния кош). Пациентите често имат няколко посещения при лекар, тъй като симптомите са предимно неспецифични.

При съмнение за тимома винаги трябва да се прави рентгенова снимка на гръдния кош в две равнини. Изисква се рентгенова снимка на гръдния кош както отпред, така и отстрани. При съмнение за язва на тимуса е абсолютно необходима томография на гръдния кош (компютърна томография, CT) (фиг. 1). В отделни случаи може да се наложи ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да може по-добре да се оцени всяко заразяване на съседни структури (белодробна мембрана, бели дробове, перикард, хранопровод, меки тъкани на шията). С този специален метод на изследване, околните меки тъкани могат да бъдат точно показани и степента може да бъде оценена.

Бучка в медиастинума могат да бъдат и други видове тумори в допълнение към тимома. Като алтернатива винаги трябва да се има предвид лимфом (рак на лимфната жлеза) или злокачествен тумор на зародишните клетки (ембрионален тумор). Следователно, точното изясняване на вида на тумора трябва да се търси преди лечението. Това може да се изясни окончателно само чрез хистологично изследване, за което трябва да се вземе тъканна проба (биопсия). Тъй като местоположението на тимусната жлеза затруднява вземането на тъканна проба, пациентите с такъв тумор трябва да бъдат представени на специализиран гръден хирург възможно най-скоро.

терапия

Златният стандарт на терапия на хирургически напълно отстраними тимоми е хирургията. От онкологична гледна точка най-важният влияещ фактор за оцеляването на пациента е отстраняването на тумора при здрав човек (R0 резекция), при което всички структури, прикрепени към тимома, също трябва да бъдат премахнати. По време на операцията се отстраняват останалата тимусна тъкан, както и околните лимфни възли и всички компоненти на мазнините и съединителната тъкан. Като цяло възможността за пълно отстраняване на тумора намалява с по-високия стадий на Masaoka, описан в предишния параграф. При пациенти от етап I в 100% от случаите може да се постигне пълна резекция на тумора. При тимоми IV стадий пълното отстраняване е възможно само в по-малко от 30% от случаите.

Клиника по гръдна хирургия

Клиника Робърт Кох
Улица Хюгстетер 55
79106 Фрайбург

---