Тифоидна ваксина

Коремен тиф е животозастрашаващо системно заболяване, причинено от бактериалния етиологичен агент Salmonella Typhi. Повечето случаи (до 75%) се случват след пътуване в чужбина, болестта все още е често срещана в развитите страни, където засяга около 21 милиона души годишно, с 200 000 смъртни случая. В Америка има 5700 случая на тиф годишно при тези, които пътуват до ендемични райони. Предаването на инфекцията става чрез консумация на храна или напитки, обработвани от лице, което елиминира Salmonella Typhi, или ако водата, използвана за пиене или измиване на храна, идва от замърсен източник, като канализация. След като бактерията попадне в тялото, тя се размножава и разпространява в кръвта, причинявайки редица признаци и симптоми, включително треска, астения, болки в стомаха или загуба на апетит. (12)

Коремен тиф може да бъде предотвратено чрез избягване на храни и напитки, за които се подозира, че са заразени със Salmonella Typhi, и чрез ваксината, като и двете са еднакво важни, тъй като профилактиката не е напълно ефективна. Болестта е често срещана в много части на света като Източна Азия, Африка, Карибите, Централна и Южна Америка, с изключение на индустриализираните региони (Америка, Канада, Западна Европа, Австралия и Япония). (3)

Налични са две ваксини срещу коремен тиф, cel жива атенюирана жива ваксина срещу коремен тиф) и интрамускулно инжектиране (полизахаридна тифозна ваксина), като двете предпазват 50-80% от болестта. Ваксините трябва да се дават поне 1-2 седмици (в зависимост от вида) преди пътуване до ендемичен регион. Също така, поради факта, че те губят ефекта си с течение на времето (няколко години), те трябва да бъдат повторени.

Живата атенюирана орална ваксина срещу коремен тиф се препоръчва за хора над 6-годишна възраст, като първата ваксинация се състои от 4 капсули на кост, по една през ден, а реваксинацията се извършва на всеки пет години.
Полизахаридната ваксина срещу коремен тиф се препоръчва за лица над 2-годишна възраст, изискващи 0,5 ml интрамускулна доза и след това реваксинация от 0,5 ml на всеки две години. (4, 5)

то препоръчва ваксина срещу коремен тиф с цел контрол на ендемичните райони и предотвратяване на епидемии. (4)

Ваксинация при възрастни

Рутинната ваксинация срещу коремен тиф не се препоръчва в Америка. Препоръчително е:

Лица, пътуващи до ендемични райони (особено тези, които остават повече от един месец в ендемични райони или региони, където S. typhi е обявен за устойчив на антибиотици)
Хора, които влизат в пряк контакт с носител на Salmonella Typhi
Лабораторен персонал, работещ с бактерии Salmonella Typhi (6, 7)

В момента има две ваксини срещу коремен тиф:

1. Жива атенюирана орална ваксина срещу коремен тиф (Vivotif)

Това е жива атенюирана ваксина, която съдържа мутантен щам на S. Typhi Ty21a (наричан още ваксината Ty21а), прилагани под формата на ентерична капсула. В Австралия и Европа се дават по 3 таблетки на първия, третия и петия ден, като поредицата ще се повтаря ежегодно за хора, пътуващи от неендемични до ендемични райони. При лица, живеещи във високорискови региони, се препоръчва бустер доза на всеки 3 години. В Северна Америка се дават 4 таблетки на 1, 3, 5 и 7 ден, с бустер на 7 години в Канада или 5 години в Америка, на всички хора, независимо дали пътуват или живеят в ендемични райони. Продължителността на защитата не е добре дефинирана, тъй като тя може да варира в зависимост от дозата на ваксината и евентуално при последващо излагане на S. typhi (естествена имунизация). (5, 6)

2. Интрамускулна капсулна полизахаридна тифозна ваксина (ViCPS или Thyphim Vi)

Единична доза се прилага интрамускулно, като защитата настъпва на интервал от 7 дни след ваксинацията. В ендемичните райони ефективността на защитата на 1,5 години след ваксинацията е 72%, а на 3 години - 50%. Бустерна доза се препоръчва на всеки 3 години. (5, 6)

В някои страни a комбинирана ваксина срещу коремен тиф и хепатит А.. (6)

Тифоидните ваксини се съхраняват при 2-8 ° C в хладилника. (5)

Хора, при които ваксината срещу коремен тиф не се препоръчва или трябва да се очаква до администриране:

Хора на възраст под 6 години (орална ваксина) или под 2 години (полизахаридна ваксина)
Всеки индивид, който е имал тежка реакция към предишна доза ваксина
Хора с тежки алергии към който и да е компонент на ваксината
Всяко средно или тежко болно лице по време на ваксинацията (трябва да изчака да бъде излекувано преди да получи ваксината) (7)

освен това, перорална ваксина срещу коремен тиф не се препоръчва за хора с депресирана имунна система, те се препоръчват чрез заместване с полизахаридната ваксина:

ХИВ/СПИН или друго заболяване, което засяга имунната система
Лицето е на имуносупресивна терапия (стероиди) повече от 2 седмици
Човекът има рак
Лице, подложено на лъчева или химиотерапия (7)

Леки странични ефекти на полизахаридната ваксина срещу коремен тиф:

Треска (1: 100 души)
Главоболие (1:30 души)
Еритема или оток на мястото на инжектиране (1:15 души) (7)

Леки странични ефекти на пероралната ваксина срещу коремен тиф:

Треска или главоболие (1:20 души)
Болка в стомаха, гадене, повръщане, сърбеж (рядко) (7)

Тежки реакции те могат да бъдат под формата: много висока температура, поведенчески промени, уртикария, оток на лицето и гърлото, затруднено дишане, тахикардия, световъртеж и астения. Те могат да се появят няколко минути или часове след ваксинацията. (7)

Противопоказания и предпазни мерки

И двете ваксини срещу коремен тиф са безопасни и няма други противопоказания за употреба освен тежки свръхчувствителни реакции към компоненти на тифоидната ваксина. Три дни преди и след приложението на ваксината Ty21a се препоръчва спиране на лечението с прогуанил, мефлохин и антибиотици. Тифозните ваксини не се препоръчват в програмите за имунизация на бебета поради липса на информация за ефикасността при деца под 2-годишна възраст. Тифоидна ваксина прилага се с повишено внимание при бременни жени. (6)

Коремен тиф

Тифоидната треска е инфекциозно заболяване, причинено от силно развиващата се бактерия Salmonella Typhi, която в някои случаи може да бъде животозастрашаваща. Инфекциозният агент е бактерията Salmonella enterica от семейство Enterobacteriacee, серотип Typhi. Рискът от заболяване е висок в ендемични страни като Азия, Африка, Централна и Южна Америка и Карибите. (5)

Salmonella Typhi живее само в човешкото тяло, като човекът е единственият резервоар. Хората с коремен тиф носят бактериите в кръвта и чревния тракт. Освен това има малък брой хора, наречени носители, които са излекувани от коремен тиф, но продължават да носят бактерията. Както страдащите от коремен тиф, така и носителите на салмонела тиф елиминират фекалните бактерии. Така, предаването на болестта е фекално-орално, от болен или асимптоматичен носител, от консумация на замърсена вода или храна. (15)

Дори ако симптомите изчезнат при дадено лице, той все още може да носи S. typhi и болестта може да се повтори или да се предаде на други. (2)

Много е важно лицето, което се подлага на лечение на коремен тиф, да приема антибиотиците точно както е предписано от лекаря, да измие старателно ръцете си със сапун и вода след използване на тоалетната, да не готви храна за други хора и често да извършва съвместни култури, за да гарантира че S. typhi е напълно елиминиран от тялото. (2)

Профилактика на заболяванията това може да се направи чрез ваксинация и чрез избягване на храна и напитки, евентуално заразени със S. typhi, като и двете действия са еднакво важни. Може да се вземе следното предпазни мерки:

Препоръчително е да консумирате бутилирана вода или да врите вода в продължение на 1 минута преди консумация. Бутилираната минерална вода е по-безопасна от обикновената вода
Водата трябва да се консумира без добавяне на лед. Ледът може да се добавя само ако е бутилирана или преварена вода
Препоръчително е да се ядат храни, които са напълно приготвени и все още са горещи и на пара
Избягвайте зеленчуци и плодове, които не могат да се белят, като маруля, която може лесно да се замърси и да се измие трудно.
Ако можете да ядете плодове или зеленчуци, които могат да се почистят, препоръчително е предварително да ги почистите с измити ръце със сапун. Черупките не се ядат
Избягвайте храната и напитките от уличните търговци, тъй като е трудно да поддържате чиста продаваната от тях храна (2)

Ако се прилага бързо и целенасочено антибиотично лечение, Коремен тиф се проявява като фебрилно заболяване, което изисква приблизително 6 дни хоспитализация, с риск от смъртност от 0,2%. нелекуван, Коремен тиф може да бъде животозастрашаваща, с дългосрочна заболеваемост, често включваща централната нервна система. (8)