Тежък остър дихателен синдром (ТОРС) всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до лечението

Тежкият остър респираторен синдром или ТОРС е сериозна форма на пневмония, която е заразно и потенциално фатално респираторно заболяване. За първи път болестта се появява в Китай през ноември 2002 г. и е идентифицирана през февруари 2003 г.

ТОРС се причинява от коронарна артерия, която вероятно се предава чрез дихателни частици и има инкубационен период от 2-10 дни. Той причинява грипоподобно заболяване, което от време на време води до прогресираща дихателна недостатъчност.

Известно е, че шест различни вида коронавирус заразяват хората. Четири от тях са често срещани и повечето хора ще изпитат поне един от тях в даден момент от живота си. Другите два вида причиняват ТОРС и респираторен синдром в Близкия изток. Те са по-рядко срещани, но много по-смъртоносни.

Преди SARS коронавирусите не са били особено опасни за хората, но е известно, че причиняват тежки заболявания на животните.

Смъртността е 10%. Диагнозата на заболяването е клинична.

За да се предотврати разпространението, пациентите се изолират. Лечението е поддържащо.

Медицински екип на MedLife - Пневмология

Тежък остър респираторен синдром - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Причините за ТОРС

Коронавирусите са капсулирани РНК вируси. Отдавна се смята, че коронавирусите 229E и OC43 причиняват обикновена настинка. В края на 2002 г. имаше експлозия на случаи на вирусно респираторно заболяване, означено с ТОРС. ТОРС се причинява от коронавирус (SARS-CoV), който обикновено се различава от коронавирусите при хора или животни.

SARS CoV изглежда е нов човешки патоген, открит за първи път в китайския Guang-dong през ноември 2002 г. Признаци на инфекция с SARS-CoV са открити в китайски цибети, миещи мечки и язовеци. ТОРС е широко разпространен в над 30 страни. Към средата на юли 2003 г. в света са докладвани над 8000 случая с над 800 смъртни случая (смъртност около 10%). От края на 2003 г. в Китай се регистрират естествени случаи.

Предаването на SARS-CoV е вероятно да се случи чрез дихателни частици и обикновено изисква близък личен контакт. Предаването обаче може да се случи след всеки контакт и евентуално чрез аерозолно разпространение. Инфекцията засяга предимно хора на възраст между 15 и 70 години.

Вирусът вероятно ще остане активен средно няколко дни.

Рискови фактори за ТОРС

Като цяло хората с най-висок риск от ТОРС са имали пряк и близък контакт със заразено лице, като членове на семейството и здравни работници.

Усложнения при ТОРС

Повечето хора с ТОРС развиват пневмония. Проблемите с дишането могат да станат толкова тежки, че е необходим механичен респиратор. ТОРС е фатален в някои случаи, често поради дихателна недостатъчност. Други възможни усложнения включват сърдечна и чернодробна недостатъчност.

Хората на възраст над 60 години - особено тези с основните заболявания, като диабет или хепатит - имат най-висок риск от сериозни усложнения.

синдром

Тежък остър респираторен синдром - симптоми

Симптоми на ТОРС

Клиничният ход на ТОРС обикновено следва типичен модел. Етап 1 започва 2-7 дни след инкубацията, продължава 3-7 дни и се характеризира със следното:

  • Треска над 38,4 ° C;
  • Умора;
  • Главоболие;
  • Втрисане;
  • миалгия;
  • Неразположение;
  • анорексия.

По-рядко срещаните характеристики включват следното:

  • Производство на храчки;
  • Възпалено гърло;
  • настинки;
  • Гадене и повръщане;
  • Виене на свят;
  • Диария.

Етап 2 е фазата на засягане на долните дихателни пътища и се характеризира със следното:

  • Суха кашлица;
  • диспнея;
  • Прогресивна хипоксемия в много случаи;
  • Дихателна недостатъчност, изискваща механична вентилация в някои случаи.

Повечето пациенти развиват лека форма на заболяването и заздравяват за 1-2 седмици. Други пациенти развиват дихателни проблеми, обикновено една седмица след появата на симптомите. Смъртта се дължи на дихателна недостатъчност.

Тежък остър респираторен синдром - лечение

Диагностика на ТОРС

Тъй като първоначалните симптоми са неспецифични, ТОРС се подозира при пациенти с подобна клинична картина (въз основа на епидемиологични фактори), както и при пациенти с висока температура и предполагаеми клинични симптоми. Подозрителните случаи се докладват и оценяват чрез стандартни процедури за откриване на тежка пневмония, придобита в обществото. Рентгенографията на гръдния кош често е нормална в началото на заболяването. Тъй като респираторните симптоми се влошават, фокалните интерстициални инфилтрати са често срещани, понякога се обобщават и прогресират до ARDS.

За да може дадено лице да бъде диагностицирано с ТОРС, Световната здравна организация (СЗО) препоръчва да притежава всички изброени по-долу характеристики:

  • Треска от най-малко 38 ° C;
  • Един или повече симптоми на заболяване на долните дихателни пътища: кашлица, задух, затруднено дишане;
  • Рентгенографски доказателства, които предполагат диагноза пневмония;
  • Няма алтернативна диагноза, която да обясни напълно заболяването.

ТОРС е много рядък и симптомите се припокриват с тези при грип и пневмония. Лекарят няма да го заподозре, освен ако лицето не е било в район, където има огнище.

Типичните лабораторни тестове са неспецифични, но броят на левкоцитите обикновено е нормален или нисък, понякога с намаляване на абсолютния брой лимфоцити. Трансаминазите, CPK или LDH могат да бъдат повишени, но бъбречната функция остава нормална.

Ако се направи КТ на гръдния кош, тя може да покаже непрозрачност на периферна, субплеврална, матирано стъкло.

Вирусните култури на известни респираторни патогени (напр. Грипен вирус, респираторен синцитиален вирус) се получават с помощта на орофарингеални и назофарингеални тампони и лабораторията се уведомява при съмнение за ТОРС.

Въпреки че при откриването на SARS-CoV са използвани серологични тестове и PCR, те не са полезни за клиничния подход.

За епидемиологично наблюдение се изпращат остри серумни проби от периода на възстановяване (след 3 седмици) до местните здравни отдели, за да се стигне до Центровете за контрол и превенция на заболяванията за изследване.

Лечение на ТОРС

Изглежда, че предикторите на смъртността са над 60-годишна възраст, коморбидност, повишени нива на LDH и увеличаване на абсолютния брой неутрофили.

Лечението на ТОРС е поддържащо, при необходимост с механична вентилация. Използвани са оселтамирив, рибавирин и кортикостероиди, но няма доказателства за тяхната ефективност.

Пациентите, заподозрени в ТОРС, трябва да бъдат изолирани в стая с отрицателно налягане. Трябва да се спазват предпазни мерки при контакт и дишане. Медицинският персонал трябва да използва маски N-95, предпазни очила, ръкавици и защитни пелерини.

Хората, изложени на пациенти, заподозрени в ТОРС (например членове на семейството, персонал на авиокомпаниите, медицински персонал), трябва да бъдат уведомени за симптомите на заболяването. При липса на симптоми такива хора могат да продължат работа, училище и други рутинни дейности. Ако се появят треска и дихателни симптоми, те трябва да ограничат обществените си действия и да потърсят медицинска помощ. Ако симптомите не се развият, за да отговарят на критериите за ТОРС в рамките на 72 часа, те могат да се върнат към нормална активност.

Тежък остър респираторен синдром - превенция

Профилактика на ТОРС

Изследователите работят върху няколко вида ваксини срещу ТОРС, но нито една не е тествана при хора. Ако инфекциите с ТОРС се повтарят, следвайте тези инструкции за безопасност, ако се грижите за заразен човек:

Пневмология, детска пулмология - други състояния