Тежък хепатит при насочване на пациенти за трансплантация; FMC-HGE
- Критерии за тежестта на острия хепатит
- Причини за тежко остро чернодробно увреждане
- Знаейки кога да прехвърлите пациент в център за чернодробна трансплантация
- Управление преди трансфер в център за трансплантация
- Знаейки кога да поискате чернодробна трансплантация
Познайте критериите за тежестта на острия хепатит
Тежестта на острия хепатит може да бъде свързана с (а) степента на нарушена чернодробна функция, (б) колко бързо напредва заболяването (остра срещу подостра), (в) причината, (г) съществуването на основно хронично чернодробно заболяване (което ограничава регенеративния капацитет) и (д) всички съпътстващи заболявания. Голямата вариабилност на причините, както и тази на контекста, в който възниква острата чернодробна недостатъчност, обяснява хетерогенния характер на прогнозата.
Тежестта на чернодробната недостатъчност обикновено се оценява от намаляването на факторите на коагулация, синтезирани от черния дроб и успоредно със съответното увеличение на INR. Всъщност факторите на коагулация имат кратък полуживот в серума и вариациите в тези фактори доста точно отразяват увреждането на синтетичните функции [1]. Коагулационните фактори обаче не отразяват чернодробната функция като цяло и тяхната интерпретация може да бъде пристрастна от асоцииран синдром на вътресъдова коагулация.
Има силно взаимодействие между това колко бързо прогресира болестта и причината. Някои причини са свързани с остър ход (или дори хипер-остър в англосаксонската литература), през кратък интервал от време (няколко дни). По този начин, острата чернодробна недостатъчност, свързана с парацетамол, е свързана с внезапно намаляване на факторите на коагулация, няколко дни след интоксикацията. И обратно, някои причини са свързани с подостър ход с продължителност няколко седмици. Такъв е случаят например при повечето имуноалергични лекарства хепатит и хепатит с неопределена причина. Тежка остра чернодробна недостатъчност е, когато интервалът между появата на жълтеница и началото на енцефалопатията е по-малък от две седмици. Известна е тежка подостра чернодробна недостатъчност, когато интервалът между появата на жълтеница и началото на енцефалопатията е повече от две седмици. Колкото по-бърз е курсът, толкова по-добра е прогнозата (Таблица I). Следователно прогнозата за подостра чернодробна недостатъчност е по-лоша от тази при остра чернодробна недостатъчност. Тези различни същности обаче съответстват на континуум, а не на отделни категории.
| Режим на еволюция | остър | остър | подостър |
| Енцефалопатия | отсъстващ | отсъстващ | отсъстващ |
| Протромбин | 20% | 20% | 20% |
| INR | 3.5 | 3.5 | 3.5 |
| Билирубин (mmol/L) | 25 | 250 | 350 |
| Прогноза | Добър 1 | Междинен 2 | Лошо 3 |
Таблица I. Пример за прогноза на остра чернодробна недостатъчност с еднакво намаляване на факторите на коагулация и без енцефалопатия в зависимост от причината и начина на еволюция
1. Скорост на спонтанно излекуване> 90%.
2. Спонтанно излекуване от около 50%.
3. Скорост на спонтанно излекуване 6.5 или поне 3 от следните критерии: • Индуциран от лекар хепатит или хепатит с неизвестна причина
• Остра или подостра чернодробна недостатъчност срещу хиперакутна чернодробна недостатъчност