Тестът IgG за печелене на синдром на раздразнените черва или полезен инструмент за терапия на раздразнените черва

На практика има само две мнения относно така наречения "IgG тест" за хранителни алергии при синдром на раздразнените черва:

Досега толкова добре познат. Но за нас става интересно само когато разгледаме на какво се основават тези две крайности. Предишното мнение е най-вече резултат от кратко търсене в Google. Ако въведете "IgG тест и RDS" или подобни термини, ще намерите изявления от гастроентеролози и алерголози високо в резултатите от търсенето, че тези тестове са чиста глупост. Заинтересованите пациенти често чуват това мнение от лекуващия си лекар.

Второто твърдение може да се намери много често на уебсайтовете и в информационните брошури на доставчиците. Това разбира се е логично, защото те имат специален интерес да пуснат на пазара тези тестове възможно най-широко. В крайна сметка, такъв тест предполага резервиране на суми от 100 до 800 €, в зависимост от количеството тествана храна.

Така че и двете страни често не се позовават на научни изследвания. Със сигурност има такива. Бихме искали да ви представим някои от тях днес, за да можете да вземете диференцирано и основано на факти лично решение относно смисъла и глупостите на този метод.

Основни положения: IgE срещу IgG

В началото бихме искали да обясним нещо фундаментално в този контекст, а именно разликата между IgE и IgG. По случайност вчера разговаряхме с клиент и въз основа на предишната й история (повишен алфа-1-антитрипсин, DDFB и други алергии) препоръчахме тест за общ IgE и, ако се увеличи, тест за IgE-медиирани хранителни алергии. Броячът въпрос дойде незабавно:

"Наистина сега? Но те са напълно противоречиви, нали?"

Този пример ясно показва как двете концепции се смесиха поради противоречивата дискусия за IgG тестовете.

IgG (имуноглобулин G) също е антитяло. Тъй като имуноглобулините не могат да унищожат съответните цели, те имат повече функция за маркиране. Имуноглобулините от тип G осигуряват предимно дългосрочна резистентност.

След консумация на алерген, хранителната алергия се проявява чрез симптоми като подуване в цялата уста, гърлото и езика; стомашно-чревни оплаквания като гадене, повръщане, диария, спазми и газове.

Препоръчителните диагностични критерии за оценка на такава хранителна алергия днес са:

Значителна разлика в тълкуването е реакция от Непосредствен тип (алергичните реакции възникват непосредствено след консумация на алергена - IgE) спрямо реакция от Дългосрочен тип (алергична реакция се появява часове до понякога дни след консумация на алерген - IgG).

Както можем да видим от приложимите диагностични критерии, тестовете за свързани с IgE хранителни алергии са добре разпознати и се провеждат също от много гастроентеролози. Изследване на Mekkel и колеги (2005) в крайна сметка също показва, че съществуването на тези алергии (IgE), при около 35% от пробата на IBS, е значително по-високо, отколкото при здравите сравнители. Най-важните хранителни алергени в това проучване са:

Приемането на IgE тестове за хранителни алергии от страна на лекари и учени не може да бъде намерено за IgG тестове. По-нататък ще разгледаме някои критични твърдения.

Алерголози и гастроентеролози отхвърлят IgG теста

Повечето алерголози са критични към IgG тестовете за алергия. Медицинската асоциация на немските алерголози (ÄDA) подчертава, че IgG тестовете не могат да открият никакви алергични реакции и че прехвърлянето на резултатите им към диетична терапия може да доведе до сериозни дългосрочни последици поради едностранчивост и недохранване. Асоциацията цитира примери, в които според резултатите от IgG тестваните лица трябва да се откажат от голям брой храни, съответната алергия не може да бъде открита в лабораторията с по-специфични методи или IgG тестът не реагира чувствително на предварително потвърдени алергии.

Друг аргумент е, че причинява високи разходи, тъй като тестът за IgG-медиирана хранителна алергия обикновено не се покрива от здравна застраховка и може лесно да струва няколкостотин евро.

Д-р Хънтър (2005) критикува факта, че около една трета от страдащите от IBS не показват алергии в клинични проучвания, докато IgG тестът дава положителни резултати за почти всеки участник в изследването. Той уточнява това, т.е. Използвайки примера с дрожди: При измервания на IgG, повече от четири от петима пациенти с раздразнени черва показват положителни резултати за дрожди. При по-нататъшни проучвания обаче само 5% реагират с алергична реакция на провокация с дрожди.

С други думи: Резултатът от IgG всъщност няма нищо общо с клиничните симптоми.

Хънтър също така посочва, че е по-малко ефективен от строгата елиминационна диета. „Необходимият за лечение брой“ (NNT) е 1,5 за последните и 9 за IgG диетата.

Хънтър и други автори също така посочват, че положителните резултати от проучването може да се дължат на факта, че IgG тестовете много често дават положителни резултати за мляко и пшеница. И двете са проблематични при IBS по различни причини (включително фруктани и лактоза - FODMAP). Така че посредническата променлива би могла да доведе до резултатите.

IgG тестовете са успешни в терапията

Някой може да си помисли, че с този концентриран поток от критики случаят би бил уреден, ако не бяха много интересните положителни проучвания по въпроса.

Класическото изследване на IgG при IBS идва от Аткинсън и колеги (2004). Това проучване също се позовава на i.a. Критика на Хънтър.

150 болни от IBS бяха разпределени на случаен принцип в две групи от учените. И двете групи спазват диета в продължение на три месеца, като едната група избягва положителните храни, свързани с IgG, докато другата група „сляпо“ елиминира същия брой храни, които не са дали положителни тестове. След три месеца диетата IgG имаше намалени симптоми с 25% повече от „фалшивата диета“. Между другото, NNT за пациенти, които стриктно се придържат към диетата, е 2,5, а не 9, както Хънтър описа.

Авторите установяват, че IgG тестовете определено могат да бъдат от полза за терапията на IBS и че следва да се извършват допълнителни биомедицински изследвания.

Изследване с още по-впечатляващи резултати идва от Yang & Li (2007). На първо място, беше показано, че пациентите с RDS-D и RDS-C имат значително по-високи нива на IgG от здравите сравнители. След осем седмици от елиминационната диета симптомите на субектите бяха драстично облекчени: една трета съобщи за пълна свобода от симптоми, докато друга трета отчете силно подобрение!

Guo и колеги (2012) също показаха силно намаляване на симптомите този път, особено за IBS-D. Честотата и консистенцията на изпражненията, коремна болка и психологически стрес в резултат на заболяването се подобриха.

нашата препоръка

Поради настоящото състояние на изследванията, все още е трудно да се каже по-точно за ефективността на IgG тестовете. Разбира се, някои от резултатите от изследванията са много обещаващи, но е под въпрос дали те се основават на избягване на ферментиращи въглехидрати (лактоза, фруктани) и т.н.

Следователно ние пазим теста IgG като един вид „последна капка“. Ако по-специфичните тестове (колонизация на тънките черва, жлъчни киселини и др.) Останат отрицателни и други предложения за терапия (ниско съдържание на FODMAP, добавки, CBT) се провалят, може да се обмисли IgG тест. Последното се прилага по-специално, ако има признаци на течаща черва (пропусклива чревна лигавица) или клиентът има други алергии (тогава хранителните алергии са по-вероятни).

След това си струва преди всичко да се определи общият IgE. Ако това се повиши, IgE-специфичните антитела в серума трябва да бъдат изследвани. Ако е отрицателен, IgG тест би бил възможната алтернатива. Въпреки това се опитваме да оставим окончателното решение на нашите клиенти.

Друга забележка: Моля, не смесвайте подхода IgG с други диети на раздразнените черва като ниско съдържание на FODMAP, храна без глутен, SCD или други подобни, тъй като те сами по себе си могат да представляват ограничение в хранителните навици. Така че, моля, вземете решение за терапевтичен подход и осигурете достатъчно количество хранителни вещества. Опитен терапевт или диетолог може да ви помогне с това!