Тест 5 - тъжен, слаб и уморен • общопрактикуващ лекар онлайн

Психичните разстройства са често срещани. Какво мислите, когато пациентите се оплакват от умора, загуба на либидо, загуба на апетит, загуба на тегло и затруднена концентрация? Как можете бързо да изключите депресията на практика? Кои соматични причини могат да се използват като диагноза? Отговорете първо на тези въпроси и едва след това прочетете. Ти беше права?

Какъв е проблемът?

Сега 40-годишната пациентка (фиг. 1) - вече я познаваме от случай 4 в брой 15/2017 (виж фиг. 2) - докладва отново осем години по-късно. Тя не дойде на практика, защото диагнозата „краста“ я обиди. Преди две години беше диагностицирано възпаление на щитовидната жлеза - напълно заместено. Оттогава тя се чувства вяла, не може да се справи с нищо. Освен това имаше загуба на либидо, загуба на апетит, затруднена концентрация и загуба на тегло от 10 кг за две години.

Какво заболяване подозирате?

Това, което пациентът изнася по телефона, кара човек да мисли, prima vista, за депресия. Прекъсването продължава две години. Основните симптоми

мрачно настроение
Интерес и безрадост
Неуспешно задвижване
раздразнително настроение

са достъпни без изключение. Освен това има намаление на апетита, загуба на тегло и нарушения на концентрацията - всичко това ще отговаря на критериите за депресия. Според дефиницията обаче трябва да се иска изключване на злоупотребата с психотропни вещества и органично разстройство.

Какво още искате да знаете?

В допълнение към въпроса за приема на лекарства, психотропни вещества и въпроса за инфекциите и хроничните заболявания - в случая има състояние на тиреоидит на Хашимото, макар и адекватно заместен - търсенето на симптоми на депресия и тревожност е важно. Два скринингови въпроса се оказаха ефективни:

Чувствали ли сте се потиснати, мрачни и безнадеждни много пъти през последните четири седмици?
Имахте ли малък интерес/удоволствие от дейности?

Ако и на двата въпроса се отговори отрицателно, изразената депресия може да бъде изключена с висока степен на сигурност. Ако поне на един въпрос се отговори положително, трябва да се търсят допълнителни симптоми, като например:

нарушения на съня
променен апетит или промяна на теглото
отрицателно самочувствие
Разочарование в себе си
Страх от провал
Затруднено концентриране
повишено/намалено желание за движение
Мисли за смърт или самоубийство

Изразена депресия е налице, ако поне пет или повече критерия са отговорени положително, включително поне един от двата скринингови въпроса. Въпросът за мислите за самоубийство е особено важен, тъй като самоубийството е предотвратим, опасен курс.

Г-жа П. отговори да на двата скринингови въпроса. Освен това има загуба на тегло, умора, затруднена концентрация, загуба на либидо; Критериите за депресия са официално достъпни.

Кои психични разстройства също са възможни?

(генерализирано) тревожно разстройство
соматоформни нарушения
синдром на хронична умора

Видно откритие: значително по-тъмен цвят на кожата

Промяната в цвета на кожата (фиг. 1) веднага привлича вниманието. По-рано бледокожият пациент сега има тъмнокафяв цвят на кожата. Линиите на ръцете също са хиперпигментирани (фиг. 3). Пациентът твърди, че не е бил много в солариума или на слънце.

Сега медицинската история на пациента се появява в съвсем различна светлина. Тъмнокафявият цвят на кожата, хиперпигментираните линии на ръцете в комбинация с безволство, липса на либидо и загуба на тегло карат човек да мисли за болестта на Адисън. Тъй като пациентът вече е страдал от тиреоидит на Хашимото преди почти две години - тя е адекватно заместена в това отношение - има съмнение за автоимунен полигландуларен синдром тип II (APS2) по смисъла на синдрома на Шмит.

Базалният и стимулираният кортизол бяха намалени. Възможностите за допълнително изясняване в общата практика са много ограничени. Поради това пациентът е незабавно насочен към специализиран ендокринологичен център (за предотвратяване на животозастрашаваща криза на Адисън). Там се потвърждава диагнозата синдром на Schmidt.

Заместването с глюко- и минералокортикоиди, както и половите хормони показва ясно подобрение. Пациентът обаче веднага отново напълнял.

Какво научаваме?

Основният камък на диагнозата депресия са анамнезиците по отношение на основните симптоми на депресивно настроение, липса на интерес, безрадост, разстройство на шофирането, раздразнително настроение, включително вторичните симптоми.

Според дефиницията обаче трябва да се иска изключване на злоупотребата с психотропни вещества и органично разстройство. Преживяната анамнеза играе основна роля в общата медицина. В този случай наблюдаваната промяна в цвета на кожата на известния по-рано тиреоидит на Хашимото доведе до откриването на болестта на Адисън, която е изключително рядка в практиката на общопрактикуващите лекари, тук в контекста на синдрома на Шмид.