Термална аблация на възли на щитовидната жлеза с ултразвуково управление
При някои пациенти с възли на щитовидната жлеза консервативното медикаментозно лечение вече не е достатъчно. Възлите трябва да бъдат премахнати. Дълго време това се правеше чрез операция или терапия с радиойод. Сега има нов метод, който е по-щадящ от операцията и по-малко тромав от терапията с радиойод. Термичната аблация работи с топлина и ултразвук.
Термична аблация - отстраняване на възли на щитовидната жлеза без операция
От 70-те години на миналия век в клиничната рутина се използват различни методи за отстраняване на тъкани чрез термични ефекти (т.нар. Термична аблация) (1). Те са утвърдени методи за лечение на тумори на черния дроб, белия дроб, далака, костите и простатата. При термична аблация болната тъкан се разрушава от топлина (аблация). С метода медицинските специалисти успешно лекуват горещи бучки, студени бучки, както и недиференцирани бучки. Целта на термичната аблация на възлите на щитовидната жлеза е да се изчисти болната щитовидна тъкан в възела, за да се намали размерът на възлите. По време на термичната аблация на възлите на щитовидната жлеза се цели температура от най-малко 60 ° C в зоната на аблация. За разлика от радиочестотната аблация (RFA) и микровълновата аблация (MWA), силно фокусираният ултразвук (HIFU) е напълно неинвазивен, т.е.без разрез на игла или кожа.
Функционален принцип на термичната аблация чрез силно фокусиран ултразвук
Терапевтичната ултразвукова глава на апарата HIFU работи с честота 2 MHz и е огъната навътре. Това води до фокусиране и целенасочено свързване на ултразвука през кожата в възлите на щитовидната жлеза. По време на аблация се нагрява обем с размер на зърно ориз. В същото време лечението се наблюдава с втора диагностична ехографска глава. Предимството на тази неинвазивна термоаблативна процедура е, че може да се извърши почти безболезнено, няма риск от инфекция и не се изисква анестезия. Кривината на ултразвуковата глава определя степента на фокус и по този начин също дълбочината, на която се получава най-добрият топлинен ефект. В зависимост от размера на бучката, времето за лечение може да бъде между 10 и 60 минути.
Термична аблация на доброкачествени възли на щитовидната жлеза с високо фокусиран ултразвук
През 2011 г. 25 пациенти с увеличена щитовидна жлеза бяха лекувани за първи път с HIFU. Ултразвукът показа значителни промени при 16 пациенти, а желаният ефект върху щитовидните клетки в възлите беше демонстриран при 17 възли на щитовидната жлеза. (2). След терапията лекарят използва сцинтиграфия, за да провери резултата от лечението и в последващите грижи, първоначално след 3 месеца, а след това ежегодно (3, 4). Доказано е, че доброкачествени хипофункционални („студени“), безразлични (нито „горещи“, нито „студени“) или хиперфункционални („горещи“) възли на щитовидната жлеза могат да бъдат успешно лекувани с HIFU (3, 4). Обемът на възлите се намалява с около 50% след 3 месеца с еднократно лечение с HIFU (4, 5). Първоначалният обем на възлите, които трябва да бъдат третирани, не трябва да е твърде голям (до около 10 ml). Системата за лечение автоматично определя безопасните разстояния до трахеята, сънната артерия и кожата, за да ги защити - в резултат на това може да се наложи периферните зони на щитовидния възел да бъдат отстранени от целевия обем (4–7). Сериозни усложнения не възникват поради определените граници на безопасност (2–7).
HIFU на доброкачествени възли на щитовидната жлеза може да се извърши като алтернативна терапия за възли до 10 ml, ако възлите са достатъчно отдалечени от трахеята, сънната артерия и кожата и ако има резерви относно операция или терапия с радиойод. Това обаче все още не е стандартна процедура и следователно все още не се предлага във всички центрове на щитовидната жлеза. Възможно е здравноосигурителните компании да поемат разходите.
Автори: проф. Д-р мед. Франк Грюнвалд, д-р д-р Д-р мед. Худайи Коркузуз
Може да се интересувате и от:
Подуване:
1. Rosenberg B, Kemeny G, Switzer RC, Hamilton TC. Количествени доказателства за протеинова денатурация като причина за термична смърт. Природа 1971; 232 (5311): 471-3.
2. Esnault O, Franc B, Menegaux F, Rouxel A, Kerviler E de, Bourrier P et al. Високоинтензивна фокусирана ултразвукова аблация на възли на щитовидната жлеза: първо проучване за осъществимост при хора. Щитовидна жлеза: официално списание на Американската асоциация на щитовидната жлеза 2011; 21 (9): 965-73.
3. Korkusuz H, Fehre N, Sennert M, Happel C, Grünwald F. Ранна оценка на високоинтензивно фокусирано ултразвуково лечение на доброкачествени възли на щитовидната жлеза чрез сцинтиграфски средства. Вестник за терапевтичен ултразвук 2014; 2:18.
4. Korkusuz H, Fehre N, Sennert M, Happel C, Grünwald F. Намаляване на обема на доброкачествените възли на щитовидната жлеза 3 месеца след еднократно лечение с фокусиран ултразвук с висока интензивност (HIFU). Вестник за терапевтичен ултразвук 2015; 3: 4.
5. Kovatcheva RD, Vlahov JD, Stoinov JI, Zaletel K. Benign Solid Thyroid Nodules: US-Guided High-Intensus Focused Ultrasound Ablation-Initial Clinical Outcomes. Рентгенология 2015; 276 (2): 597-605.
6. Korkusuz H, Sennert M, Fehre N, Happel C, Grünwald F. Локализирана аблация на щитовидната жлеза чрез фокусиран ултразвук с висока интензивност: Намаляване на обема, ефекти върху функцията на щитовидната жлеза и имунен отговор. RöFo: Напредък в рентгеновата и ядрена медицина 2015; 187 (11): 1011-5.
7. Korkusuz H, Sennert M, Fehre N, Happel C, Grünwald F. Местна аблация на щитовидната тъкан чрез фокусиран ултразвук с висока интензивност: ефекти върху функцията на щитовидната жлеза и първо проучване за осъществимост при хора с топли и студени възли на щитовидната жлеза. Международно списание за хипертермия: официалното списание на Европейското общество за хипертермична онкология, Северноамериканска група за хипертермия 2014; 30 (7): 480-5.
Последна актуализация: 07.08.2018