ТЕРАПИЯ ЗА ЗАТЪЛВАНЕ - Doctor Info Ro
Сравнителното проучване на диетите за отслабване на Atkins, Ornish, LEARN и Zone (което установи, че диетата на Atkins е най-полезна) има предимството от размера на изследваната популация и високата степен на задържане при различни групи субекти. Най-големият недостатък на това проучване е липсата на данни за степента на придържане на субектите към диетата.
Друг проблем, наблюдаван в почти всички проучвания за диетична терапия при затлъстяване, е наддаването на тегло отново след период на отслабване. Голяма увереност се дава на различните методи за поддържане на тегло, които са различни от методите за отслабване. В неотдавнашно проучване на група от 204 здрави деца с наднормено тегло след период на отслабване, децата бяха избрани на случаен принцип за състояние на поддържане, което подчертава поведенческите способности, или състояние на поддържане, което подчертава социалната подкрепа. включително стратегии за тестване. Това 2-годишно проучване показа, че тези деца с високо ниво на социално функциониране са най-добрите.
Може да се заключи, че хранителните промени, които намаляват енергийния прием, остават в основата на всяка стратегия за отслабване. Експерименталните данни вече подкрепят използването на различни диетични стратегии, включително диети с ниско съдържание на въглехидрати, ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на протеини. Изглежда, че централният въпрос сега не е коя е най-добрата диета, а по-скоро как може да се помогне на участниците да се придържат към дългосрочна диета. Въпреки това все още липсват данни за ползите за здравето от диетичната терапия, като се използват сърдечно-съдови заболеваемост и смъртност като пределни данни.
Упражнение
Неотдавнашно проучване изследва връзката доза-отговор между упражненията и фитнеса. 464 жени в затворено състояние със затлъстяване или наднормено тегло след менопауза бяха избрани на случаен принцип за 3 нива на упражнения и бяха измерени редица окончателни здравни данни. Групата с ниски дози тренира 72 минути седмично, докато групата с висока доза упражнява 191 минути седмично. Това проучване показва линейна връзка доза-отговор с измерими подобрения във фитнеса дори при най-ниската доза лечение. Това проучване се основава на препоръката за физическа активност, показвайки, че дори умереното увеличение на физическата активност и още повече значителното увеличение на физическата активност носи измерими ползи. Ограничението на това проучване е, че то не предоставя информация за дългосрочните рискове (мускулно-скелетни, сърдечно-съдови заболявания или внезапна смърт) от високи дози упражнения върху нездравословни жени или мъже.
Неотдавнашно проучване за връзката между годността, затлъстяването и смъртността изследва данни от 2600 възрастни на възраст 60 или повече години, проследени в продължение на 12 години. Този анализ показа, че повишеният риск от смъртност, наблюдаван при лица с увеличена обиколка на талията, изчезва, ако тези пациенти с коремно затлъстяване са „във форма“. Високите нива на годност са обратно свързани със смъртността както при участниците с ниско тегло, така и при затлъстяването. (След корекция за потенциален брой променливи.) Всъщност, в групата с висока фитнес, повишеният индекс на телесна маса (ИТМ) не е донесъл допълнителен риск от смъртност. Има и проучвания при млади субекти, които подкрепят препоръка да останете физически активни, независимо от ефекта на теглото. Обичайно е лекарите, предписващи физическа активност, да осигуряват на пациентите целеви цели и крачкомери.!
Медикаментозна терапия при затлъстяване
През последните години бе постигнат впечатляващ напредък в разбирането на механизмите, които регулират телесното тегло. Въпреки че пациентите и лекарите се надяват, че тези успехи в основните изследвания ще бъдат трансформирани в нови терапии, напредъкът във фармакотерапията на затлъстяването е бавен. Най-големите надежди бяха за нов клас лекарства, които блокират канабиноидния рецептор 1 (R1-CB). Ендоканабиноидната система е очарователна невротрансмисионна система, широко разпространена в мозъка и периферните тъкани. Първото лекарство в този клас е римонабант (Sanofi Aventis). Неговият анализ, одобрен, предписан и използван в много страни, на общо 4105 участници показа, че той води до значително намаляване на теглото с 5% в сравнение с плацебо. Има обаче редица странични ефекти, сред които най е увеличаване на разпространението на депресия и тревожност в сравнение с плацебо. Друго лекарство от същия клас е таранабант (Merck). Много други лекарства са в процес на разработка в Pfizer, Lilly и Solvay/Bristol Meyers Squibb.
Съществуват значителен брой новоидентифицирани фармакотерапевтични цели. Японска група е идентифицирала нова молекула на ситост, наречена несфатин (NUCB2), експресирана в ядрата на хипоталамуса, участващи в храненето, която до момента е инжектирана в плъхове, където приемът на храна намалява последователно. Друга молекула, на която се обръща внимание, е YY пептидът (PYY), който модулира нервната активност в системите, участващи в спонтанен прием на храна. Друг невропептид, изследван от Merck (MK0557), е тестван в продължение на 1 година при 1600 пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, но не се съобщава за значителна загуба на тегло. По същия начин, въпреки че първоначално имаше огромен ентусиазъм за лептина, тази молекула не успя да намери ниша в терапията с тегло при хората.
Много компании са започнали комбинирани изследвания на хирургия и комбинирани лекарства, като комбинацията от Qnexa, фентермин и топирамат, Contrave и Empatic, или прамлинтид с PYY3-36 и лептин.
Хирургична терапия
Друго скорошно проучване изследва потенциалните ползи от лапароскопските процедури за контрол на диабета. Група от 60 австралийски пациенти със затлъстяване с новодиагностициран диабет тип 2 и ИТМ от 30-40 м2 са лекувани на случаен принцип в продължение на 4 години. Половината от групата са получили конвенционална диабетна терапия, фокусирана върху загуба на тегло чрез промяна в начина на живот, докато интервенционната група е получила, заедно с редовни грижи, регулируема стомашна лапароскопия. Ремисията на диабет тип 2, дефинирана като глюкоза на гладно, е под 106 mg/dl и гликозилираният хемоглобин е по-малък от 6,2%, а липсата на лекарства е 73% в хирургичната група и само 13% в конвенционално лекуваната група. Хирургично лекуваните пациенти са загубили средно 20,7% от изходното тегло, докато конвенционално лекуваната група е загубила само 1,7% след 2 години.
Комбинацията от няколко стратегии за отслабване се възприема от много изследователи, но пътят изглежда бавен и сложен за клиничен успех.
Този артикул е разгледан 33837 пъти.