Терапия за затлъстяване в детска и юношеска възраст

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

юношеска

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

Храненето актуално

Индикацията за терапия на наднормено тегло или затлъстяване при деца и юноши зависи от функционалните ограничения и психосоциалните увреждания, както и от риска от персистиране в зряла възраст. Ако телесното тегло в специфичните за възрастта и пола криви е над 90-ия процентил, трябва да се изясни причината и всички съпътстващи съпътстващи заболявания. На всички пациенти със затлъстяване, т.е. с ИТМ> 97-ия процентил, трябва да се дава терапия. При деца и юноши с наднормено тегло трябва да се положат усилия за предотвратяване на развитието на затлъстяване. Ако могат да бъдат изключени други основни основни заболявания като наследствени заболявания, терапията за наднормено тегло и затлъстяване в тази възрастова група цели да стабилизира телесното тегло и съдържанието на телесни мазнини в дългосрочен план в рамките на нормалните граници. Също така е важно да се осигури добро качество на живот и да се следи терапията по отношение на възможните странични ефекти [2].

По-нататък са представени настоящите насоки „Терапия на затлъстяването при деца и юноши“ (Версия 2009) на Работната група по затлъстяване при деца и юноши (AGA) и медицински-научни дружества, професионални асоциации и представители на пациентите. Целта на настоящите насоки е да повиши осведомеността относно здравословния проблем със затлъстяването, да осигури ориентация на терапевтите и пациентите и да предостави специфична за заболяването информация и препоръки относно лечението на затлъстяването за всички лица, които са активни в здравната система или в здравната политика. Съдържанието на тези насоки се базира на национална и международна литература (клинични проучвания и метаанализи) от периода 1988 до 2006 г., както и на съществуващи насоки, препоръки, експертни становища и техните препратки [3].

Основата: хранителна терапия и упражнения

Във всяка възрастова група терапията със затлъстяване трябва да бъде проектирана като мултимодална програма, която включва компонентите на храненето, упражненията и поведенческата терапия. Ако градивните блокове се използват изолирано, опитът показва, че те не водят до дългосрочен успех. В случай на пациенти в детска възраст, родителите или семейството или болногледачите са еднакво оценена целева група за терапия (семейна терапия). Това важи само в по-малка степен за младите хора, тъй като семейството очевидно губи влияние в тази фаза. Трябва също да се отбележи, че програма за управление на теглото трябва да бъде разделена на две фази: фаза на намаляване на наднорменото тегло и фаза на стабилизиране с дългосрочни промени в начина на живот [3].

Цели на терапията

  • Дългосрочно намаляване на теглото (т.е. намаляване на мастната маса) и стабилизиране
  • Подобряване на свързаната със затлъстяването коморбидност и свързаните с нея рискови фактори
  • Подобряване на настоящото поведение при хранене и упражнения с участието на семейството му, изучаване на стратегии за решаване на проблеми и осигуряване на дългосрочни промени в поведението
  • Избягване на нежелани ефекти от терапията
  • Насърчаване на нормалното физическо, психологическо и социално развитие и изпълнение

Диета: Намаляване на гликемичния товар

По отношение на хранителните терапии е доказано, че е важно да се информират пациентите и родителите за принципите на диетичните промени. Ако съветите са дадени от обучени специалисти, има само минимални рискове по отношение на хранителните разстройства. Терапевтичните стратегии трябва да бъдат разработени, за да популяризират социалното значение на храната и да вземат предвид хранителните предпочитания. Освен това терапиите трябва да насърчават гъвкавия контрол на хранителното поведение.

При избора на диета, храненето ad libitum с намалено гликемично натоварване се оказа полезно за подрастващите. В проучванията това е довело до по-голямо намаляване на теглото и мастната маса при затлъстелите юноши, отколкото конвенционалната диета с намалена енергия и мазнини. Балансирани диети с много нисък енергиен прием, напр. Б. като формула диета или спестяващо протеини модифицирано гладуване (обща енергия между 800 и 1200 kcal/ден) позволяват силна загуба на тегло за кратко време, но нямат дългосрочен ефект. Те трябва да се използват само за специални показания и под интензивен надзор.

AGA препоръчва да не се прилагат твърди диети или диети с екстремни съотношения на хранителни вещества. Те включват Б. общо гладуване, "терапевтично гладуване", лечение на Шрот, лечение на Майр и диетата с ананас. Причините за отхвърлянето са потенциални медицински рискове и липсата на дългосрочен успех.

Като цяло AGA съжалява, че няма контролирани проучвания при деца и юноши по много важни въпроси. Те включват теми като важността на съдържанието на отделни макронутриенти в диетата, разпределението на храната по време на хранене и консумацията на закуски, хранителните навици и хранителните предпочитания [3].

Упражнение: един час на ден

Проучванията в напречно сечение и надлъжно показват, че липсата на физическа активност и заседналата работа са свързани със затлъстяването в детска и юношеска възраст. Фокусът на изследванията, които се занимават с терапевтични мерки за движение, е върху промяната в начина на живот. Съдържанието често е увеличаване на физическата активност в ежедневието и чрез спорт, както и намаляване на неактивните развлекателни дейности като телевизия и др. Груповите мерки се оказаха полезни, защото участниците могат да се мотивират взаимно. Важно е да няма претенции за обезщетения на преден план. В допълнение към самите пациенти родителите също трябва да бъдат теоретично информирани за ефектите и ползите от физическата активност като част от обучението за родители.

Като цяло се препоръчват умерени физически упражнения от поне 60 минути на ден. Обучението за сила и издръжливост трябва да се допълват. Дългосрочните проучвания показват, че увеличаването на физическата активност в ежедневието трябва да бъде основната цел на упражняващата терапия, тъй като тя е много по-ефективна по отношение на намаляване на теглото в дългосрочен план от участието във временни спортни програми. Важен фактор за успеха на подобни мерки е подкрепата от социалната среда, която включва съученици и учители в допълнение към семейството [3].

Поведенческа терапия: Похвалата мотивира

Поведенческите терапевтични мерки са необходими, за да се приложат и поддържат промените, постигнати в поведението при хранене и упражнения. Те могат да се използват и за подпомагане на спазването от страна на пациента. Тъй като поведението по отношение на храненето и упражненията е до голяма степен научено, по принцип е възможна промяна. За да се намали и стабилизира телесното тегло в дългосрочен план, се препоръчва използването на техники за промяна на поведението. Ако може да се постигне промяна в поведението, това трябва да се постигне чрез подсилващи механизми като Б. бъде подкрепен с похвала, тъй като това може да стабилизира наученото поведение на хранене и упражнения и да подобри самочувствието на пациента. Освен това рецидивите е по-добре да се избягват. Като цяло е препоръчително да се комбинират различни техники на поведенческа терапия като контрол/контрол на стимулите, възнаграждение и подсилване. Това подобрява както знанията, така и поведението на децата по отношение на затлъстяването, свързаните с това рискове и поведение, което насърчава затлъстяването [3].

Странични ефекти от лечението на затлъстяването

Терапията със затлъстяване може също да има нежелани странични ефекти (вж. Карето). Следователно медицинското обслужване е много важно. Страничните ефекти също трябва да бъдат сравнени с ползите от лечението и по-нататъшният курс на лечение трябва да бъде преразгледан, ако е необходимо.

Възможните нежелани реакции са:

  • Развитие на хранителни разстройства
  • Развитие или обостряне на ортопедични усложнения
  • Образуване на камъни в жлъчката
  • Намаляване на скоростта на растеж (това е най-вероятно нормализиране на ускорения растеж по дължина
  • Психологическа дестабилизация (напр. Увреждане на самочувствието) чрез справяне с повишеното телесно тегло
  • Прекалено бързата загуба на тегло може да доведе до йо-йо ефект

Амбулаторно спрямо стационарно лечение

Както при другите хронични заболявания, затлъстяването може да се лекува по-добре амбулаторно, а не стационарно в дългосрочен план. Предимствата на стационарното лечение са, че диетата, храненето и физическото поведение могат да бъдат непрекъснато наблюдавани в специално проектирани институции. Използвайки групови ефекти, може да се научи и практикува ново поведение в тази оптимизирана среда и да се увеличи мотивацията. Такива стационарни програми са особено подходящи за по-големи деца и младежи. Дългосрочната стационарна терапия от около шест месеца може да бъде успешна в случаи на екстремно ювенилно затлъстяване и след неуспех на амбулаторната и краткосрочната стационарна терапия. След стационарно лечение обаче пациентите трябва да продължат да получават извънболнична помощ. В противен случай част от успеха на терапията отново се губи.

Амбулаторното лечение е изгодно за по-малките деца, тъй като улеснява включването на семейството, детето се лекува в познатата му среда и по този начин са свързани по-ниски разходи. По този начин ежедневните трудности и рецидиви също могат да бъдат взети по-добре предвид [3].

В отделни случаи: лекарствена терапия

В отделни случаи на затлъстяване в детска и юношеска възраст може да се обмисли лекарствена терапия за намаляване на наднорменото тегло. Особено когато затлъстяването е свързано със значителни съпътстващи заболявания и изключително повишен риск за здравето, както и когато конвенционалните терапевтични мерки, ориентирани към поведението, са се провалили поне от девет до дванадесет месеца. По принцип тази мярка трябва да се извършва като част от дългосрочна програма за интердисциплинарна терапия [3].

Последна надежда: операция

Операцията за затлъстяване трябва да се разглежда като последната терапевтична възможност само след като всички консервативни терапии са се провалили при изключително затлъстели пациенти със значителни съпътстващи заболявания. Те включват стомашната лента, стомашната байпас хирургия и липосукцията. Ефективността на такива мерки по отношение на загуба на тегло е доказана в клинични проучвания при юноши. Трябва обаче да се имат предвид странични ефекти и усложнения. В допълнение, концепцията за дългосрочно, мултидисциплинарно лечение също е от съществено значение за тази група пациенти [3].

[1] Wabitsch, M (2004): Деца и юноши със затлъстяване в Германия: Призив за действие. Федерален вестник за здравето, том 47, брой 3, стр. 251-255.

[2] Rauh-Pfeiffer, A .; Koletzko, B. (2007): Наднорменото тегло и затлъстяването в детска и юношеска възраст. Месечно детско здраве 155: 469 - 483.

[3] Работна група по затлъстяването при деца и юноши (2009): Терапия на затлъстяването при деца и юноши - основани на доказателства насоки на Работната група по затлъстяването при деца и юноши (AGA) и медицинските научни общества, професионални сдружения и други участващи организации. Достъпно на: www.a-g-a.de, от 5 април 2009 г.

[4] Wabitsch, М. (2008): Лечение на затлъстяването в детска и юношеска възраст. 317 - 321. В: Herpertz, S .; de Zwaan, M и Zipfel, S.: Наръчник по хранителни разстройства и затлъстяване. Спрингер Берлин Хайделберг.