Терапия с хиалуронова киселина; Д-Р

Ставите са като механични зъбни колела - те работят най-добре, ако са добре смазани. В здрава става вискозно вещество, наречено синовиална течност, осигурява смазване и действа като амортисьор за механични удари, предавани на ставата.

При хората с остеоартрит синовиалната течност има нисък вискозитет и съществено вещество в синовиалната течност, известно като хиалуронова киселина, се разлага. Намаляването на концентрацията на хиалуронова киселина в ставата и нейното молекулно тегло изглежда допринася за болки в ставите и скованост.

Инжекциите с хиалуронова киселина са ефективни при лечението на остеоартрит на големи стави (коляно, бедро, глезен). Проучванията показват, че еднократна инфилтрация с хиалуронова киселина може да доведе до значително облекчаване на болката за повечето пациенти. Освен това клиничните изследвания показват, че хиалуроновата киселина може значително подобрява функцията на ставите.

Инфилтрации с хиалуронова киселина имат ролята от до:

защита на хрущяла през:

вискозитет: предпазва ставната повърхност от механични повреди
работи като амортисьор в случай на травма

хранят хрущяла през:

хидратация
образувайки защитна бариера срещу синовиалната мембрана, маскираща възпалителните рецептори

Инфилтрация на хиалуронова киселина представя многобройни Ползи:

инхибира болката
намалява възпалението и увеличава подвижността
предпазва механично синовиалната мембрана и ставния хрущял
повишава качеството на синовиалната течност и смазва ставата
стимулира производството на колаген и ендогенна хиалуронова киселина
намалява нивото на простагландини в синовиалната течност, намалявайки болката и възпалението
инхибира апоптозата на хондроцитите (програмирана клетъчна смърт)

Инфилтрацията с хиалуронова киселина е възможност за лечение на пациенти, които не могат да контролират болката от остеоартрит (гонартроза, остеоартрит на тазобедрената става, остеоартрит на глезена) с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или за тези, които не могат да понасят тези лекарства (гастрит, язва, хронично заболяване). бъбречно заболяване), с доказана роля в забавянето на прогресирането на остеоартрита до функционална импотентност и анкилоза.

На пазара се предлага широка гама от продукти за инфилтрация на базата на хиалуронова киселина. Тези, които са демонстрирали най-висока ефективност (както чрез своите реологични и противовъзпалителни свойства, така и поради дълготрайността си на ставното ниво), са тези, които омрежена с добавки на манитол. Процесът на омрежване предотвратява биоразграждането на хиалуроновата киселина от свободните радикали и ензимите в синовиалната течност, като по този начин увеличава устойчивостта на хиалуроновата киселина в ставата. Манитолът е мощен антиоксидант с противовъзпалителни и аналгетични свойства, който предпазва веригите на хиалуроновата киселина от свободните радикали и ограничава тяхното разграждане.

Схема на лечение за хиалуронова киселина включва в първия етап евакуация на синовиалната течност от засегнатата става, тъй като съдържа голямо количество вода и възпалителни цитокини, вещества, които намаляват вискозитета на синовиалната течност и поддържат възпалението на ставите. Тази първа фаза на лечение е необходимо да се проведе под насочване с ултразвук, за повишаване на ефективността на процедурата и за избягване на увреждане на съдове или нерви в близост до третираните структури.

Приложение на хиалуронова киселина извършва се с помощта на същата игла, през която е евакуирана синовиалната течност, като се заменя смукателната спринцовка с инфилтрационната спринцовка. Понякога в случай на големи ставни изливи или обширни лезии на ставния хрущял с последователно възпаление на костта (костен оток) се изисква междинен етап, при който противовъзпалителен стероид се инжектира интраартикуларно, за да се намали възпалението и натрупването на възпалителна течност в третираната става.

Максималната полза от инфилтрацията на хиалуронова киселина бавно се инсталира за около пет седмици. За разлика от тях, кортикостероидните инфилтрации - другият избор за първично лечение, когато НСПВС не са опция - осигуряват облекчение на болката и възпалението за няколко дни. Обаче облекчаването на болката е временно при кортикостероиди, ефектът постепенно изчезва за около месец. Освен това злоупотребата с кортикостероиди (повече от 2 инфилтрации в рамките на един месец) може да има катаболен ефект - което може да доведе до допълнителни увреждания или разкъсване на ставния хрущял.

Ползите от инфилтрацията на хиалуронова киселина се запазват средно годишно, в зависимост от качеството и молекулното тегло на инжектираната хиалуронова киселина.

Инфилтрациите с хиалуронова киселина не се препоръчват за всички пациенти и имат следните противопоказания:

възпалена става поради различно от артроподно заболяване (септичен артрит, подагра, ревматоиден артрит;
хора с нарушения на коагулацията. При пациенти с антикоагулантна терапия (напр. Симптом, тромбостоп, eliquis, pradaxa) е необходима почивка от 1-2 дни, в зависимост от приложената доза или INR;
бременни или кърмачки.

В заключение, инфилтрацията на хиалуронова киселина в остеоартрит на коляното, тазобедрената става или глезена, гарантира a правилно смазване и естествено в ставите, които допринасят за намаляване на процеса на триене и ерозия на хрущяла и играе роля за намаляване на нивото на възпалителни вещества в ставната течност, образувана в процеса на деградация на ставите. Ултразвуковото ръководство значително увеличава терапевтичната ефикасност от тези процедури и позволява извършването на медицинския акт в условия на максимална безопасност. Не всички продукти за инфилтрация на хиалуронова киселина са еднакви - има такъв голяма променливост на предлаганите на пазара продукти по отношение на произход, молекулно тегло, концентрация на хиалуронова киселина в разтвор. Цената на омрежените продукти с хиалуронова киселина с добавяне на манитол е по-висока, но те имат ефективност, която оправдава тези разходи.

Библиография: