Терапия; Последващи грижи; Множествена миелома; Болести; Интернисти в мрежата

Вашите експерти по вътрешни болести

области на експертиза
- Вътрешни болести/Интернистът
  - Ангиология
  - Ендокринология и диабетология
  - Гастроентерология
  - Хематология/онкология
  - Нефрология
  - ревматология
- Кардиоваскула
  - Структура и функция на сърцето
    - Сърдечен мускул и перикард
    - Atria, Ventricles & Aorta
    - Коронарни артерии
  - Структура и функция на кръвообращението
    - Сърце и кръвоносни съдове
    - Артерии и вени
    - Голямо и малко кръвообращение
  - Как бие сърцето?
  - Термини, свързани със сърцето
  - Сърдечно-съдови и спортни
  - Сърдечно-съдови и бременност
  - Сърдечно-съдови заболявания
  - важни адреси
- Черен дроб, жлъчен мехур и панкреас
  - черен дроб
    - Обща информация за черния дроб
    - Местоположение на черния дроб в тялото
    - Структура на черния дроб
    - Функция на черния дроб
    - Чести заболявания на черния дроб
    - Рискови фактори за чернодробно заболяване
    - предотвратяване
  - Жлъчен мехур и жлъчни пътища
    - Обща информация за жлъчния мехур
    - Разположение на жлъчния мехур в тялото
    - Производство на жлъчката
    - Структура на жлъчния мехур
    - Чести заболявания на жлъчния мехур
    - Рискови фактори за заболяване на жлъчния мехур
    - Профилактика на заболявания на жлъчния мехур
  - панкреас
    - Обща информация за панкреаса
    - Разположение на панкреаса в тялото
    - Структура на панкреаса
    - Функция на панкреаса
    - Чести заболявания на панкреаса
    - Рискови фактори и предпазни мерки
  - важни адреси
- Бели дробове и дихателни пътища
- Стомашно-чревни
  - функция
  - строителство
    - Езофаг - структура и функция
    - Структура и функция на стомаха
    - Тънко черво - структура и функция
    - Дебело черво - структура и функция
  - Чести заболявания
  - Рискови фактори
  - предотвратяване
- Допълнителна медицина
  - Какво е натуропатия?
    - Натуропатия и допълнителна медицина
    - Класификация на натуропатичните лечения
    - Натуропатия и други медицински системи
    - Диференциация от алтернативната медицина
  - Натуропатия и конвенционална медицина
  - Какво правят натуропатичните лечения?
  - Ефективни ли са натуропатичните лечения?
  - Натуропатични и алтернативни процедури
  - важни адреси
- Бъбреци и пикочни пътища
  - Общ
  - Оформление и функция
    - Местоположение на бъбреците
    - Структура на бъбреците
    - Функция на бъбреците
  - Бъбречна подмяна
    - диализа
    - Трансплантация на бъбрек
  - Рискови фактори
  - предотвратяване
  - Основни заболявания
    - Бъбречна недостатъчност
    - Гломерулонефрит
    - Тубулопатии
    - Инфекции на пикочните пътища
  - важни адреси
- Хормони и метаболизъм
  - Регулиране на хормоните
  - Хормонални жлези и възможни заболявания
    - Хипоталамус
    - Хипофизна жлеза (хипофизна жлеза)
    - щитовидната жлеза
    - Надбъбречна жлеза
    - Панкреас (панкреас)
    - Яйчници
    - Тестисите
  - Нарушения на ендокринната система
    - Причини за дефицит на хормони
    - Причини за свръхпроизводство на хормони
- Ум и тяло
  - Сърце и психика
  - Скрита депресия
  - Скрит страх
  - хипохондрия
  - стрес
  - Психика и храносмилателна система
  - Психика и мускули/кости
  - Съвети за засегнатите
  - Съвети за роднини
- Ревматология/ревматизъм
  - Преглед на ревматичните заболявания
  - Кои са ревматолозите?
Болести
предотвратяване
- Живей здравословно
  - Живейте активно
    - Живейте активно
    - Положително въздействие
    - Енергийният баланс се брои
  - Балансирано хранене
    - Балансирано хранене
    - „Средиземноморска диета“ - средиземноморска диета
    - Затлъстяване?
    - Графикът на мазнините
    - Радикални чистачи
    - Достатъчно течност
  - Справяне със стреса
    - Справяне със стреса
    - Имунен към стрес
    - Техники за релаксация
  - Накрая непушачи
  - Алкохол - само умерено
- Против стареене
  - Какво е стареенето?
  - Тялото в напреднала възраст
  - Гериатрия
  - Живейте здравословно в напреднала възраст
    - Живейте здравословно в напреднала възраст
    - Хранене в напреднала възраст
    - Витамини и други добавки
    - Баланс на течностите в напреднала възраст
    - Спорт и упражнения
  - Спорт в напреднала възраст
  - Психически годни в напреднала възраст
    - Психически годни в напреднала възраст
    - Мозъчен джогинг
    - Здраво тяло - здрав дух
  - Съвети за ежедневието
    - Съвети за ежедневието
    - Лекарства в напреднала възраст
    - Правилно приемане на лекарства
    - Защита срещу падания
  - важни адреси
- Прегледи
- Туристическа медицина и ваксинации
  - Правилна подготовка
  - Ваксинации за пътуване
    - холера
    - Ранен летен менингоенцефалит (TBE)
    - Хепатит А
    - Хепатит Б.
    - Хепатит А и В
    - грип
    - Жълта треска
    - Японски енцефалит
    - дребна шарка
    - Менингококов менингит
    - полиомиелит
    - бяс
    - тиф
    - Тиф и хепатит А
  - туристическа аптека
  - Съвети за пътуване със самолет
  - Хигиенни мерки
  - важни адреси
Разследвания
Медия библиотека
- Кръвна картина - обяснение
- Лекарства
- Онлайн тестове
  - Проверка на кръвните стойности
  - ИТМ калкулатор
  - Риск от рак на дебелото черво
  - Риск от диабет
  - Проверка на фитнес
  - Риск от ревматоиден артрит
  - Недействаща щитовидна жлеза
  - Еректилна дисфункция
Търсене на лекар/клиника

Множествена миелома: Терапия и последващи грижи

Необходимостта от лечение на мултиплен миелом не винаги е незабавна. На първо място, важно е да се прави разлика между симптоматичен и асимптоматичен множествен миелом (тлеещ миелом) или просто моноклонална гамопатия без значение (MGUS). Самотният множествен миелом или левкемия на плазмените клетки са специални форми. За останалите форми разграничението между MGUS и множествения миелом се прави чрез изследване на костния мозък (степен на инфилтрация), определяне на имуноглобулина в кръвта и урината и чрез откриване или изключване на костни промени (остеолиза) в скелетната компютърна програма. След това така наречените CRAP критерии и клиничният курс решават индикацията за лечение, напр. Б. нарастваща анемия, синдром на хипервискозитет.

За стратегията на лечение е важно да се прецени дали пациентът по отношение на възрастта и конституцията (биологична възраст/съпътстващи заболявания) е за лечение с високи дози с последваща терапия със стволови клетки (автоложна трансплантация на стволови клетки) или, в отделни случаи, за лечение с алогенен костен мозък или трансплантация на стволови клетки Възможна е терапия с високи дози.

Конвенционалната терапия обикновено се състои от веществата бортезомиб, циклофосфамид и дексаметазон. Обичайната терапия включва три до максимум шест цикъла. Това е последвано от лечение с високи дози при подходящи пациенти. За целта стволовите клетки първо се отстраняват от кръвта и се замразяват. За да се увеличи добивът на стволови клетки в кръвта, е необходимо да се увеличи производството в костния мозък чрез стимулация. Това се прави с G-CSF (гранулоцит стимулиращ фактор). Събирането на стволови клетки трябва да се извърши 2 до 8 седмици след завършване на първичната терапия и след това трансплантацията трябва да се осъществи незабавно.

В допълнение към еднократната автоложна трансплантация на стволови клетки днес все по-често се извършва и тандемна трансплантация (т.е. две автоложни трансплантации на стволови клетки в рамките на 12 месеца). За това е необходимо да се съберат и съхраняват замразени достатъчно собствени стволови клетки. В отделни случаи, с много лоша прогноза (дел 17 р) или пациенти с повтарящи се ракови клетки (пациенти с рецидив), може да се обмисли алогенна трансплантация на стволови клетки от семеен донор или донор на трета страна. Това трябва да се направи в център за трансплантация с достатъчно опит, тъй като рисковете и страничните ефекти от тази терапия са много високи. От друга страна, понастоящем това е единственото лечение, при което се съобщава за излекуване от мултиплен миелом.

В противен случай терапията служи за удължаване на живота и подобряване на качеството на живот чрез избягване на усложнения като костни фрактури, бъбречна недостатъчност и дисфункция на костния мозък (недостатъчност на костния мозък) с анемия. За тази цел днес в терапията са въведени нови имуномодулиращи вещества, като талидомид, леналидомид и моноклонални антитела. Дори след лечение с високи дози, тези вещества могат да се използват успешно срещу повтарящи се ракови клетки (по време на рецидив). Възможни нежелани реакции като Трябва обаче да се имат предвид полиневропатия, инфекция и кървене.

В допълнение към удължаването на живота, целта на терапията е да отговори на броя и размера на плазмените клетки (в костния мозък) или имуноглобулините в кръвта и урината. Пълна ремисия (CR), много добра частична ремисия = VGPR (намаление над 90%), частична ремисия = PR (намаление над 50%) и стабилно заболяване се различават от прогресиращо заболяване (PD).

В отделни случаи, ако възникне бъбречна недостатъчност, може да се наложи допълнително диализно лечение. Ако съществува риск от костни фрактури и/или болезнени костни промени (костни лезии), лъчението може да бъде полезно. Понякога хирургичният подход също може да бъде полезен.

За да се предотврати разграждането на костното вещество от „клетки, които ядат кости“ (остеокласти), днес се използват вещества като бифосфонати (золендронат, памидронат, ибандронат), като се вземат предвид страничните ефекти (проверете състоянието на зъбите!).

В допълнение към контролните прегледи, мускулната тренировка, достатъчното упражнение и балансираното хранене изглеждат важни във фазата на рехабилитация и по-нататъшни последващи грижи.

Автор/Автори: Научни съвети и разработки: проф. Д-р Кристоф Клем, Мюнхен