Терапия на рака Предотвратете или специално лекувайте нежелани реакции на PTA форум
Терапия на рака
Предотвратявайте или специално лекувайте странични ефекти
от Brigitte M. Gensthaler, Meran
Диагнозата рак поставя масивно напрежение върху пациентите. Лъчевата и химиотерапия също причиняват мъчителни странични ефекти. Много пациенти не знаят, че могат да предотвратят или облекчат нежеланите ефекти. Съветите на PTA или фармацевт могат да бъдат много ценни в тези случаи.
За повечето от засегнатите диагнозата рак предизвиква страх и ужас, защото болестта винаги е екзистенциално заплашителна. Освен това има страх от химиотерапия и лъчетерапия и техните странични ефекти, както и обезобразяване на операциите. За много пациенти техните житейски планове започват да се колебаят. В тази ситуация повечето хора търсят професионален съвет от онколог. Те могат също така да научат повече от семейството или приятелите си, в книги, брошури или в Интернет. Засегнатите хора рядко идват в аптеката с притесненията си.
„Много пациенти не знаят къде и как да намерят аптеки, където могат да получат компетентни съвети“, каза професор д-р. Улрих Йехде, който преподава клинична фармация в университета в Бон. Във Pharmacon в Мерано фармацевтът представи възможности за профилактика и лечение на странични ефекти. В технически план това се нарича поддържаща терапия.
Профилактиката започва с информация: PTA и фармацевтите могат да информират пациентите с рак, че вече могат да управляват страничните ефекти на химиотерапията или лъчетерапията. Трябва да ги насърчавате да говорят за това с лекаря си.
Информирайте и насърчавайте
Екипът на аптеката може също да даде на пациента полезни съвети за ежедневието. Jaehde определи ясната цел на консултирането като поддържане или подобряване на качеството на живот на пациентите. Почти всички странични ефекти от туморната терапия са предвидими, обясни фармацевтът. Чести проблеми като загуба на апетит, гадене и повръщане (гадене и повръщане), увреждане на лигавицата (мукозит) и диария водят до загуба на тегло. Прекомерното отслабване, от друга страна, насърчава инфекциите и постоянната оловна умора (умора).
В зависимост от вида на туморната терапия, гаденето и повръщането са сред най-честите нежелани реакции. Ако проблемът се появи в рамките на 24 часа, лекарите го наричат остро повръщане. Забавената форма се използва за описване на гадене и повръщане в рамките на пет дни от курса на лечение. Третата форма е „изпреварващо повръщане“, което се основава на кондициониране: пациентът се чувства болен дори преди терапията, защото си спомня предишни лоши преживявания с химиотерапия. Понякога миризмата или гледката на клиниката или отделението са достатъчни и пациентът трябва да повърне. Добрата профилактика ще помогне да се предотврати това.
Предотвратете гаденето
PTA или фармацевтите могат да предадат на пациента положително послание, каза Jaehde: „Гаденето и повръщането вече могат да бъдат потиснати добре.“ Точната процедура е посочена в насоките на Многонационалната асоциация за поддържащо лечение при рак (MASCC). Това зависи от използваните лекарства и индивидуалния риск. Например злото удря по-младите хора по-често от възрастните хора, жените по-често от мъжете и неалкохолиците по-често от алкохолиците. Активни съставки като цисплатин, кармустин и дакарбазин удрят девет от десет пациенти по стомаха, докато други вещества представляват нисък риск. Радиацията също може да причини гадене.
Важно е да се обясни на пациента, че той трябва да приема предписаните от лекаря лекарства против гадене (антиеметици) преди химиотерапия, ако все още се чувства добре. В случай на силно гадене (еметогенни) терапии са необходими три различни лекарства, тъй като те атакуват на различни места в тялото. Това са първо кортикостероиди като дексаметазон, второ антагонисти на 5-НТ3 ("сетрони") като ондансетрон и трето лекарственият апрепитант. При други терапии апрепитант може да бъде пропуснат; понякога дексаметазон е достатъчно ефективен сам по себе си. Лекарят решава това. Метоклопрамид и дименхидринат имат само слаби ефекти. Дексаметазон е най-важното лекарство срещу забавено гадене.
Ако профилактиката не предотвратява появата на гадене, може да има проста причина. Някои пациенти просто изоставят дексаметазон поради страх от кортизон. PTA или фармацевтите трябва да им обяснят, че не трябва да се страхуват от сериозни странични ефекти при краткосрочна употреба, обясни Jaehde.
Още няколко съвета за ежедневието. Пациентът трябва да яде всичко, което му харесва. Въпреки това, няколко малки хранения, разпределени през деня, са по-евтини от няколко големи порции. Тези, които страдат от гадене, често понасят студените храни по-добре от горещите. Сладките, много мазни и силно пържени храни също трябва да се избягват. Силните миризми също могат да подхранват гаденето; Затова предпочитайте меки ястия без интензивни подправки и само леко осолени.
Чудната уста е мъчение
Както химиотерапията, така и облъчването могат да причинят възпаление във всяка лигавица на стомашно-чревния тракт. Мукозитът, възпалението на лигавицата в устата, е особено болезнено. Започва с леко зачервяване и може да доведе до дълбоки язви. Ако слюнчените жлези са повредени, устата изсъхва напълно и езикът се прилепва неудобно към покрива на устата. Мукозитът може да бъде толкова болезнен, че пациентите вече не могат да ядат, пият и преглъщат, съобщи Jaehde.
И тук превенцията е всичко-всичко и краят на всичко. PTA или фармацевтите определено трябва да обяснят на пациента колко важна е внимателната хигиена на устната кухина, за да се избегне увреждане на лигавицата. Препоръчват се много меки четки за зъби, тъй като те не увреждат допълнително чувствителната лигавица. Водата, леките солеви разтвори или меките чайове са подходящи за редовно изплакване на устата (няколко пъти на ден и след всяко хранене). Ароматизираните, киселинни и алкохолни води за уста са табу. Пациентът трябва да се въздържа от алкохолни напитки и пушене. Пикантните, много люти или кисели храни и ронливите храни могат да причинят допълнителна болка.
В терапията на мукозит, освен грижите за устната кухина, важна роля играят болкоуспокояващите и местноанестезиращите вещества (местни анестетици). Съществуват и спецификации на рецептите за води за уста, към които например е добавен лидокаин или тетракаин. Ако болката е много силна, лекарят ще предпише опиоиди като морфин. Jaehde препоръча гелове или разтвори, съдържащи алопуринол, да не се използват повече поради липсата на доказателства за тяхната ефективност.
Най-честият проблем след гадене и повръщане е синдромът на умора. Пациентите се оплакват от силна умора и слабост, липса на концентрация и липса на енергия. В миналото те обикновено са били съветвани да си почиват и да се грижат за себе си. Това приключи. „Движете се вместо да се грижите“ е мотото днес.
Голямо проучване с британски медицински сестри показа, че дори леките, но редовни упражнения подобряват оцеляването, съобщи Jaehde. Дори излизането на разходка може да помогне. Човек би могъл да посъветва пациента да бъде целенасочено активен, но винаги да се отпуска достатъчно (вж. Умора: Помощ за обучение за движение, PTA-форум 05/2009).
Освен това лекарят трябва да търси възможни причини за изтощение, например болка, нарушения на съня и депресия, и да ги лекува. В случай на анемия, еритропоетинът стимулира образуването на кръв и повишава нивото на хемоглобина. Това лекарство обаче се използва доста предпазливо днес.
Яжте това, което има добър вкус
Основен проблем е неволното отслабване, което засяга около две трети от онкоболните. Това има последствия: Ако пациентите отслабнат много, качеството на живот и активност намаляват и те страдат от повече усложнения от туморната терапия. Отслабването (кахексия) може дори да съкрати продължителността на живота, информира д-р. Карин Немец от Donauspital във Виена на семинар в Мерано.
Бързата загуба на тегло не се дължи само на намален прием на храна, например поради постоянно гадене или възпаление в устата. По-скоро метаболизмът се променя в резултат на хронично възпаление в организма, причинено от рака. Типично е разграждането на мускулната и мастната тъкан. Затлъстелите хора също могат да отслабнат по време на рак.
"Не можете да обърнете така наречената катаболна метаболитна ситуация само с диета", каза фармацевтът. Първо, трябва да се лекуват проблеми като болка, гадене и повръщане, мукозит или депресия. За кратко време лекарят може да предпише и стероиди като мегестрол ацетат и медроксипрогестерон.
Добрата хранителна терапия е от съществено значение. „Но няма специална диета срещу рак“, информира Немек и потвърждава изявлението на Jaehde: „Раковите пациенти трябва да ядат това, което им харесва.“ Тъй като енергийните нужди са малко по-високи, пациентите трябва да ядат висококалорична диета. Ако е необходимо, можете да обогатите храната си с протеини, въглехидрати или мазнини. В допълнение или изключително, пациентът може да приема висококалорични храни за пиене (до 2 kcal/ml). Тези храни се предлагат в различни вкусове, те са подходящи за пациенти, които се насищат твърде бързо, докато ядат и следователно вече не абсорбират достатъчно калории.
Ентералното хранене е подходящо само когато пациентът вече не може да яде и пие достатъчно естествено, например поради тежки нарушения на преглъщането, обясни Nemec. Сондата внася специалната храна директно в стомаха или тънките черва. Третият етап е парентерално хранене, при което специални разтвори се въвеждат във вената чрез катетър. Промишлено произведените разтвори съдържат всички основни хранителни вещества и електролити. Тъй като тези решения са налични за всички показания, парентерално хранене може да се извършва и у дома.