Терапия на рак на щитовидната жлеза DKG
След поставяне на диагнозата лекарят съгласува въпросните терапии с пациента. Възможни са следните методи на лечение:
или комбинация от тези форми на терапия.
Коя терапия се извършва, зависи по-специално от вида на тумора и доколко е напреднала болестта по време на диагностицирането.
Най-важната и решаваща процедура за лечение на рак на щитовидната жлеза е операцията. Обикновено е синоним на отстраняване на щитовидната жлеза (тиреоидектомия). Основната цел на операцията е напълно да се премахне туморната тъкан и по този начин да се постигне трайно излекуване. В случай на диференцирани (папиларни и фоликуларни) карциноми, терапията с радиойод се извършва след операцията. Използва се за унищожаване на всички остатъци от нормалната щитовидна жлеза в тялото, които са неблагоприятни за по-нататъшна диагностика и терапия, или туморни остатъци или метастази.
Лъчева терапия и, в редки случаи, химиотерапия също се предлагат като допълнителни възможности за терапия, особено при недиференцирани карциноми.
хирургия
В случай на рак на щитовидната жлеза, хирургията е в центъра на лечението. Вашата цел е да премахнете напълно туморната тъкан и лимфните възли, засегнати от туморни клетки и по този начин да излекувате болестта. Друга цел на операцията, особено в случай на диференцирани карциноми, е да се премахне цялата щитовидна тъкан, за да се улесни терапията с радиойод, която следва операцията.
Обхватът на операцията зависи от вида рак на щитовидната жлеза и стадия на рака. Ако папиларният карцином е много малък (по-малък от 1 cm в диаметър), само засегнатият щитовиден лоб може да бъде отстранен в отделни случаи. Ако обаче се подозира, че другият лоб на щитовидната жлеза или съседните лимфни възли също са засегнати, цялата щитовидна жлеза и околните лимфни възли трябва да бъдат отстранени (тиреоидектомия). Дори при по-големи папиларни, както и фоликуларни, медуларни и недиференцирани карциноми на щитовидната жлеза, цялата щитовидна жлеза винаги се отстранява.
Ако туморът вече е засегнал съседни органи като хранопровода, трахеята или кръвоносните съдове, може да се наложи частично отстраняване и на тези органи. Това обаче се случва само ако това е диференциран (фоликуларен или папиларен) карцином и туморът може да бъде напълно отстранен чрез процедурата.
Премахване на лимфни възли (лимфаденектомия)
При папиларен и медуларен карцином често са засегнати лимфните възли в областта на шията, а понякога и в горната част на гръдния кош. Ако се подозира това, всички засегнати лимфни възли в засегнатата област на шията, вероятно също и в горната част на гръдния кош, се отстраняват (лимфаденектомия). Това се прави, за да бъде на сигурно място, тъй като туморът може да се разпространи през лимфната система. В допълнение, тъканното (хистологично) изследване на отстранените лимфни възли може да определи действителната степен на рак. По-специално в случай на медуларни карциноми, пълното отстраняване на всички туморни клетки чрез операцията е от решаващо значение за успеха на лечението, тъй като допълнителната терапия с радиойод за унищожаване на туморни остатъци не е опция при тази форма на рак.
Лечение след операцията
Лечението след операцията зависи от вида рак на щитовидната жлеза. С диференциран - т.е. При папиларни и фоликуларни тумори на щитовидната жлеза терапията с радиойод обикновено се прилага след отстраняване на тумора. Целта на това лечение е да унищожи останалите в тялото нормални клетки на щитовидната жлеза или в отделни случаи туморни клетки и метастази и по този начин да намали вероятността от рецидив на заболяването. Само операцията е достатъчна само за много малки папиларни карциноми, които не трябва да се лекуват с пълно отстраняване на щитовидната жлеза.
В случай на напреднали диференцирани карциноми, които не могат да бъдат напълно отстранени от операцията, лъчева терапия също може да се проведе, за да се засили успехът на лечението.
При недиференцирани тумори на щитовидната жлеза, които не реагират на терапия с радиойод, често се провежда лъчелечение след операцията. Целта е да се унищожат остатъците от тумора и по този начин да се намали рискът от рецидив на заболяването. Химиотерапията рядко е опция.
Последици от операцията
Премахването на щитовидната жлеза елиминира собственото производство на хормони на щитовидната жлеза в организма. Следователно тези жизненоважни хормони трябва да се приемат под формата на таблетки в дългосрочен план. Редовните проверки трябва да гарантират, че правилните количества хормони присъстват в кръвта.
Ако операцията се извършва от опитен хирург, рискът от процедурата е много нисък. Едно усложнение, което може да възникне, е нараняване на едната или и двете гласни струни. Един до двама души на 100, които трябва да премахнат цялата си щитовидна жлеза, имат трудности с говоренето или развиват временна или постоянна дрезгавост. Логопед (логопед) обикновено може да поправи ситуацията с подходящи упражнения, рядко са необходими коригиращи операции.
Ако е необходимо да се отстранят всички паращитовидни жлези, нивото на калций в кръвта ще намалее. Това може да доведе до сензорни смущения или изтръпване на ръцете, краката и около устата или мускулни крампи. Твърде ниските нива на калций могат да бъдат лекувани добре, като приемате витамин D и калций ежедневно.
Радиойодна терапия
Целта на лечението с радиоактивен йод (терапия с радиойод) е да се отстранят остатъците от щитовидната тъкан и всички метастази, които може да са присъствали след операцията. Това се възползва от факта, че метастазите от папиларен и фоликуларен карцином на щитовидната жлеза - точно както клетките, от които произхождат тези форми на рак - частично съхраняват йод. Радиоактивният йод унищожава туморните клетки, без да засяга значително други органи на тялото. Предпоставка за целенасочено лечение на метастази е радикалното отстраняване на цялата щитовидна тъкан предварително.
За типове тумори, които не съхраняват йод, като медуларни или недиференцирани карциноми на щитовидната жлеза, терапията с радиойод няма смисъл.
Първата терапия с радиойод се провежда малко след операцията, обикновено в рамките на четири седмици. Както вече споменахме, той служи за премахване на най-малките остатъци от щитовидната жлеза, които все още могат да бъдат открити въпреки цялостната тотална тиреоидектомия. Щитовидната тъкан съхранява по-голямата част от йода, така че достатъчно радиоактивен йод може да се натрупа в метастазите само след като бъде унищожен.
Предпоставката за ефективна терапия с радиойод е повишаването на нивото на TSH, което може да осигури оптимално усвояване на радиоактивния йодид в щитовидната жлеза. В продължение на много години на пациента не беше позволено да приема хормони на щитовидната жлеза за период от няколко седмици, за да предизвика съответно повишаване на TSH. Това лечение сега е заменено от директното приложение на рекомбинантно произведен TSH. Докато лечението с хормони на щитовидната жлеза продължава, TSH се инжектира в мускула в продължение на два последователни дни. Тази предварителна обработка води до сравним прием на радиоактивен йод, без да предизвиква страничните ефекти от спирането на хормоните на щитовидната жлеза. Те често се състоят от намалена работоспособност, умора и могат да бъдат свързани с леко наддаване на тегло. Тези нежелани реакции се намаляват напълно, ако хормоните се приемат отново в необходимата доза след терапия с радиойод. Дори при TSH рядко могат да се появят странични ефекти. Специфичните за TSH нежелани реакции са редки, като гадене, главоболие или обриви.
Поради лъчевата експозиция, на която е изложен пациентът, терапията с радиойод изисква престой от няколко дни в специализирана станция по ядрена медицина. През това време няма разрешение за посещение.
Пациентът получава радиоактивния йод под формата на капсули, които се разтварят само в стомаха. Дозировката зависи от личните открития. Успехът на лечението се проверява известно време след края на лечението с помощта на радиойодна диагностика. Колко често трябва да се провежда терапия с радиойод и диагностика на радиойод зависи от вида на тумора и туморния стадий.
Странични ефекти от терапията с радиойод
Лечението с радиойод може да наруши функцията на слюнчените жлези, така че да се произвежда по-малко слюнка. Този страничен ефект може до голяма степен да бъде избегнат, ако пациентът пие обилно. Освен това киселите бонбони или лимоновият сок стимулират слюноотделянето.
Тъй като по-голямата част от радиойода се абсорбира от тироидната тъкан и метастазите в щитовидната жлеза, няма увреждане на други органи. След многократна терапия с радиойод с много висока обща доза обаче може да настъпи увреждане на костния мозък. Лекарят обаче ще наблюдава внимателно кръвната картина с редовни кръвни изследвания по време на лечението и, ако е необходимо, ще прекъсне лечението, ако има някакви промени.
лъчетерапия
Лъчевата терапия действа чрез унищожаване на раковите клетки. Провежда се с високоенергийни електромагнитни вълни, които се излъчват отвън върху туморната област.
При рак на щитовидната жлеза се извършва лъчелечение след операция или терапия с радиойод (адювантна лъчетерапия). Целта му е да унищожи всички туморни клетки или най-малките метастази, които може да са останали в туморната област или в областта на станциите на лимфните възли.
Рак на щитовидната жлеза, податлив на лечение с радиойод - т.е. фоликуларен и папиларен рак на щитовидната жлеза - обикновено се облъчват само ако туморът не е напълно отстранен чрез операция и терапия с радиойод. Тогава лъчелечението може също да се използва за инхибиране на растежа на дъщерни тумори.
Ако карциномът е недиференциран, лъчетерапията се провежда преди или след операцията, обикновено комбинирана с химиотерапия.
Странични ефекти от лъчева терапия
Въпреки внимателното планиране на терапията, по време на лъчелечението трябва да се очакват нежелани странични ефекти. Може да се появи зачервяване на кожата (подобно на слънчево изгаряне), както и затруднено преглъщане и пресипналост. Тези странични ефекти обаче могат да бъдат облекчени с помощта на лекарства. Те ще изчезнат, когато лечението бъде спряно.
Постоянните последствия от лъчетерапията, като втвърдяване на меките тъкани на шията или възпаление на хрущяла на ларинкса, стават много по-рядко срещани през последните години благодарение на подобрените лъчеви техники.
химиотерапия
Химиотерапията има за цел да убие раковите клетки в тялото с помощта на лекарства, които инхибират клетъчния растеж (цитостатици). Цитостатиците действат добре срещу бързо растящите клетки, свойство, което се отнася особено за раковите клетки.
В случая на рак на щитовидната жлеза класическата химиотерапия с така наречените цитостатици играе само подчинена роля: само слабо или недиференцираните, агресивни карциноми на щитовидната жлеза реагират до известна степен на тази форма на химиотерапия. Нови вещества, които постигат редиференциация на туморните клетки чрез модулиране на променените сигнални пътища и по този начин коригиране на специфични за тумора мутации, представляват надежда за лекарствената терапия на карциноми на щитовидната жлеза. или стимулиращи ангиогенезата пътища.
Досегашните проучвания върху тези вещества са положителни и в много отделни случаи са възможности за значително подобряване на прогнозата на тези тумори. Използваните към днешна дата вещества като сорафениб, сунитиниб, вандетаниб и други също са свързани със странични ефекти като така наречения "синдром на ръката и крака", екзематозна промяна в ръцете и краката, които в отделни случаи не позволяват продължаване на терапията.
Химиотерапията е напр. Използва се при пациенти, които вече не могат да бъдат излекувани чрез операция и за които терапията с радиойод не е възможна или няма смисъл. Продължителността на химиотерапията зависи от индивидуалната поносимост. Може да се прилага амбулаторно като продължителна терапия, особено с по-новите вещества.
Подуване:
[1] H. Dralle: Злокачествени тумори на щитовидната жлеза, в: Кратки интердисциплинарни насоки, Германско онкологично общество (Hrsg.), W. Zuckschwerdt Verlag 2008, CD
[2] H.-J. Паут. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Компендиум на вътрешната онкология, Springer Verlag 2006
[3] Институт Робърт Кох (изд.): Кребс в Германия 2007/2008. Честоти и тенденции, Берлин 2012
Последна актуализация на съдържанието на: 22.04.2016