Асцит гастроентерология Ръководство за болести

ръководство

Асцит, известни капсули? популярен като "течност в корема?", простатата представлява? натрупване на излишна течност в перитонеалната кухина?. Обикновено течността в перитонеалната кухина? не надвишава 20 мл, постоянно се източва.

Появата на асцитна течност се обяснява с няколко патофизиологични механизма:

  • портална хипертония с изземване на течност в спланхничното съдово легло, намален обем на циркулацията и последващо задържане на хидросалин;
  • неадекватно задържане на хидросалин, което не е свързано с изчерпване на обема;
  • асоциацията на първите две теории, която поддържа периферна артериална вазодилатация, която благоприятства натрупването на асцитна течност.

Най-честата причина за асцит е чернодробната цироза, свързана с портална хипертония.

Други причини са:

  • Синдром на Budd-Chiari, агенезия на порталната вена
  • интраабдоминални тумори: перитонеална карциноматоза, метастатични тумори - перитонеална инсеминация при рак на яйчниците/синдром на Meigs, храносмилателна система, гърда, лимфом (килозен асцит)
  • хроничен панкреатит
  • хипоалбуминемия с различни причини - дефицитна хипопротеинемия, нефротичен синдром, чернодробна недостатъчност
  • сърдечна недостатъчност, перикардит
  • инфекциозен перитонит - туберкулоза, свързан със СПИН инфекциозен перитонит, синдром на Fitz-Hugh-Curtis (хламидиален перихепатит)
  • системен лупус еритематозус, фамилна средиземноморска треска
  • хипотиреоидизъм
  • грануломатозни заболявания (саркоидоза)
  • синдром на хиперстимулация на яйчниците

Малки количества асцит (до 500 ml) рядко причиняват симптоми. Пациентите с асцит в големи количества развиват коремно разтягане, инсталирано внезапно или постепенно, наддаване на тегло, нарушения на дишането, чрез компресия на диафрагмата. Разтягането на корема може да бъде придружено от други клинични признаци, които понякога могат да подскажат диагнозата: колатерално кръвообращение по фланговете, вторично за порталната хипертония, пъпна херния (в случай на мащабен асцит с продължителна еволюция), съдови звезди, контрактура на Дюпюитрен, еритема на палмата, гинекома, хепатомегалия, спленомегалия, признаци на енцефалопатия (астериксис, нарушения на концентрацията, раздразнителност, обръщане на ритъма на сън и събуждане, виене на свят), оток на краката, кахексия (в случай на хипопротеинемични синдроми), кървене от кражба на езофагеални варици съжителстват, осезаем периферен ганглий (възел на сестра Мери Джоузеф) - предполагащ перитонеална карциноматоза.

Наличието на асцит може да се диагностицира клинично (особено ако е в големи количества) или чрез образни методи (абдоминална ехография или коремна компютърна томография).

При пациенти с новоразвит асцит при постъпване се извършва диагностична парацентеза. Това се състои в пробиване на корема и събиране на малко количество течност (25-30 ml) за биологичен и биохимичен цитологичен анализ (общо дозиране на протеини, албумин, глобулин, глюкоза, амилаза, липаза, LDH). Ако асцитът е малък, парацентезата се извършва под ултразвуков контрол.

Събраната асцитна течност първоначално се наблюдава макроскопски, след което се изпраща в лабораторията за допълнителен анализ. Проверката може да даде подробности за цвета (сероцитрин, хеморагичен, гноен) и прозрачността (прозрачен или опалесциращ). Най-често асцитната течност е сероцитрин. Ако течността е хеморагична, причината може да бъде травматична, чрез пробиване на кръвоносен съд в коремната стена или неопластика. Тъмнокафява течност може да се наблюдава при пациенти с жълтеница с хипербилирубинемия. Черният цвят на течността може да се види при пациенти със злокачествен меланом. Интензивната опалесцираща или гнойна течност обикновено предполага инфекция от нея или наличие на големи количества триглицериди (килеви асцити). Качествена реакция е реакцията на Rivalta, която се състои от добавяне на оцетна киселина към няколко милилитра асцитна течност с нейното утаяване в присъствието на протеини в течността. Открояването на протеини обаче се извършва с по-голяма точност чрез количествен биохимичен анализ.

За да се диагностицира възможна инфекция с асцитна течност, се преброяват клетките в извлечения обем: PMN числото е по-голямо от 250/микролитър предполага диагнозата перитонит. Цитологичното изследване може да определи точно видовете клетки, присъстващи в екстрахираната перитонеална течност и е особено препоръчително в случай на съмнение за асцит от неопластична причина.

За класифициране на асцит, в зависимост от съществуването на портална хипертония, се използва разликата серумен албумин - албумин в асцитна течност (SAAG - серумен асцитен градиент албумин), с висока чувствителност при разграничаване на двата вида асцит: ако съотношението е по-голямо от 1, 1 g/dl, е случаят с портален хипертоничен асцит, иначе SAAG