Терапия на остеопороза при мъжете
Професор доктор. Хелмут Мине
Мъжете също получават остеопороза. Около 20-30 процента от всички пациенти, които страдат от остеопоротични фрактури, са мъже. И почти изключително при мъжете има специална форма на остеопороза при по-младите хора, която се характеризира с особено агресивен ход и често се противопоставя на терапевтичните усилия.
Забелязва се, че като цяло протичането на заболяването изглежда по-тежко при мъжете със счупени кости, отколкото при жените, което е особено вярно за страховитата фрактура на шийката на бедрената кост (перитрохантерна фрактура). Науката трудно се справи с това - въпреки че делът на мъжете с остеопороза е относително висок и този дял ще се увеличава с увеличаване на продължителността на живота. Отне много време за провеждане на съвременни клинични проучвания за лечение на остеопороза при мъжете.
На първо място: лечението на остеопороза при мъжете не се различава коренно от лечението на остеопороза при жените; важат същите принципи. Преди започване на лечението трябва да се изясни дали става дума за "нормална" остеопороза или е налице така наречената вторична остеопороза. Ако диагнозата показва, че става въпрос за вторична остеопороза, трябва да се направят терапевтични опити за лечение на установимите причини за остеопороза, за да се неутрализира тяхното негативно влияние върху костния метаболизъм.
Без основна терапия с калций/витамин D.
Не работи без основна терапия с калций/витамин D. И за мъжете редовното снабдяване с калций и витамин D е в основата на лечението. Мъжете в нашата част на света също страдат от типичния дефицит на витамин D, особено през зимните месеци. Неадекватни грижи също трябва да се очакват през летните месеци, когато възрастните мъже напускат къщата по-рядко и така „попиват“ по-малко слънце. Витамин D се произвежда в кожата под действието на UV-B лъчи, като по-старата кожа е по-малко ефективна при производството на витамин D. Следователно, особено възрастните хора трябва да заместват калция и витамин D (правило 1000: 1000 mg калций в комбинация с 1000 IU витамин D).
Особено внимание трябва да се обърне на мъжете, които се нуждаят от терапия с кортизон (или подобни ефективни лекарства - лечение с глюкокортикоиди) в напреднала възраст. Те са особено изложени на риск от остеопороза. Вече съществуващата остеопороза може да се влоши в хода на кортизонозависимо заболяване. Това важи, ако напр. Мъжете с хронична обструктивна белодробна болест трябва да бъдат лекувани с глюкокортикоиди и ако колапсите на гръбначните тела в гръдната част на гръбначния стълб, които вече водят до увреждане на белодробната функция при здрави хора, имат особено сериозни последици при хора с белодробни заболявания. От друга страна, оскъдността не винаги е готина, когато става въпрос за лечение с кортизон: Ако се използва твърде пестеливо, възпалението, което се разпалва отново, е по-вредно за костите, отколкото първоначалната доза кортизон.
При възпалителни ставни заболявания, лекувани с кортизон, последиците за мъжете са по-тежки, отколкото за жените. Освен това мъжете имат по-кратка продължителност на живота от жените, а преждевременното разпадане на тялото, което е отговорно за това, очевидно е отговорно и за засилването на последствията от фрактури.
Известно е, че възрастните мъже са по-малко самодостатъчни, което означава, че те обикновено са по-малко способни да се издържат. От друга страна жените обикновено все още могат да действат самостоятелно в напреднала възраст.
Поради тази причина усилията за рехабилитация при мъже с остеопоротични фрактури заслужават специално внимание. Това се отнася не само за последващо лечение след хирургично лечение на фрактури на шийката на бедрената кост, но и за рехабилитационно лечение за мъже с нахлувания на гръбначни тела.
Честа причина: недостиг на хормони
Ако остеопорозата при мъжете се основава на дефицит на полови хормони, който често се появява в напреднала възраст, трябва да се обмисли подходяща хормонална терапия. Лекарят трябва да обсъди подробно това с пациента.
Научни изследвания показват, че бисфосфонатният алендронат, който е официално одобрен за лечение на остеопороза при мъжете, е ефективен и при мъже, при които дефицитът на тестостерон допринася за развитието на остеопороза. Проучванията показват, че тази активна съставка не само увеличава костната плътност, но и може предсказуемо да намали риска от бъдещи фрактури при мъжете.
Ако обаче вече са настъпили фрактури на костите, препоръчвам специфичната терапия с алендронат за период от пет години. След това може да се очаква след прекратяване на терапията, че ситуацията ще остане стабилна за период до пет години. Ако остеопорозата все още не е довела до костна фрактура, препоръчвам да се използва алендронат за начален период от три години и да се очаква ситуацията да остане стабилна години след прекратяване на терапията. Разбира се, това трябва да се проверява редовно на интервали от една до една и половина по време на терапевтичната пауза.
Рехабилитацията е особено важна за мъжете
Правото на рехабилитационно лечение е ясно регламентирано в параграфи 1–4 от 9-ия социален кодекс. Рехабилитационните цели са еднакви при мъжете, както и при жените: Всички немедикаментозни методи се използват за облекчаване на симптомите, както и ремобилизиране и обучение в походка и стойка за предотвратяване на падания. В този контекст добавката с витамин D заслужава специална бележка: Чрез заместването на витамин D се подобрява мускулната функция, намалява рискът от бъдещи падания и по този начин рискът от бъдещи фрактури.
Като част от целенасочената рехабилитация се използват мерки за здравно образование, за да се предадат знанията, необходими за адекватно справяне със заболяването. Има и психологическа подкрепа за пациенти от мъжки пол с остеопоротични костни фрактури, които често са ударени в най-съкровената сърцевина на своето самочувствие.
И накрая, бележка за лечението на по-млади пациенти с необичайно агресивен ход на заболяването. След като обичайните и обикновено успешни лечения са неуспешни за тях, те трябва да бъдат насочени към остеологичните центрове от лекуващите ги лекари, защото именно там е налице по-голямата част от опита при справянето с тази специална форма на остеопороза.