Терапия на хиперхолестеролемия при високорискови пациенти в Германия насоки vs.
Препечатвайте безплатно само с препратка към източника
Натиснете текст като PDF - с изображения, ако е необходимо
Д-р Галин В. Михайлов, Мюнхен
Предистория и цел на изследването:
Сърдечно-съдовите (KV) заболявания все още са най-честата причина за преждевременна смъртност и заболеваемост в Германия.Един от факторите за развитието и прогресирането на атеросклерозата са нарушенията в метаболизма на липидите, които могат да бъдат повлияни от съответната промяна в начина на живот и/или подходяща лекарствена терапия . В наши дни статините представляват златния стандарт за лечение на пациенти с хиперхолестеролемия поради последователното и изразено понижаване на липопротеините с ниска плътност (LDL), както и намаляването на сърдечно-съдовите събития, доказани в многобройни големи клинични проучвания Диетата, упражненията и намаляването на теглото почти винаги са допълнителна лекарствена терапия за постигане на желаните целеви стойности за LDL [[1]] или LDL [2]. Целта на настоящото проучване е да се оцени терапията за хиперхолестеролемия в Германия.
Методи и резултати:
За тази ретроспективна оценка е използвана представителна извадка от 64 053 анонимизирани профила на пациенти от 815 общопрактикуващи практики. Включени са пациенти с първична хиперхолестеролемия (ICD-10 кодове: E78.0, E78.2, E78.4, E78.5, E78.8 и E78.9) и измерени понастоящем LDL стойности. Насоките DGK/ESC бяха използвани за идентифициране на високорискови пациенти. Пациентите с първична профилактика с известен захарен диабет тип 2 (DM2) бяха разгледани отделно от двете групи пациенти с вторична профилактика (KVK и KVK плюс допълнителни рискови фактори (KVK +)). В рамките на тези три високорискови групи пациентите бяха допълнително разделени на три терапевтични групи: без липидопонижаваща терапия (ØLT), умерена липидопонижаваща терапия (MLT) или интензивна липидопонижаваща терапия (ILT). Терапия с мин. Симвастатин 40 mg/dl (или еквивалент) или комбинирана терапия от два избрани липидопонижаващи агента. Поради представителността на извадката, резултатите могат да бъдат екстраполирани върху цялата германска популация.
Според нашата екстраполация в Германия има около 2,5 милиона пациенти с хиперхолестеролемия, които са изложени на много висок риск от сърдечно-съдови събития и препоръчителната LDL-C целева стойност + пациенти, при 51%, представляват най-голямата група високорискови пациенти и в същото време ги носят най-високият KV риск поради тяхното рисково съзвездие с повече от един високорисков фактор (фиг. 1). Като се вземе това предвид, относителният дял на нелекуваните пациенти в тази група е най-нисък при 15% и се увеличава към групата за първична профилактика (DM2) до приблизително 29% (фиг. 2). Когато се разглеждат LDL интервалите (30 mg/dl), обаче, се установява, че относителният дял на пациентите без терапия се увеличава от приблизително 9% в първия интервал до около 36% в последния интервал (фиг. 3). В Германия има общо 173 000 високорискови пациенти, които въпреки максимално понижаваща липидите терапия имат LDL стойност ≥160 mg/dl (вж. Табл. 1).
Резюме:
При високорискови пациенти с много високи LDL стойности, терапията дори с високо мощни статини често не е достатъчна. Както и преди, много високорискови пациенти в Германия не получават никаква медикаментозна терапия и техният относителен дял дори се увеличава с повишаване на стойностите на LDL. Понастоящем други налични липидопонижаващи вещества водят до леко до умерено допълнително понижаване на LDL и не могат да постигнат понижаване на LDL, изисквано от насоките при високорискови пациенти с първоначално много високи LDL стойности (LDL ≥ 160 mg/dl). Тези пациенти се нуждаят от нови ефективни терапевтични възможности в допълнение към съществуващата им понижаваща липидите терапия, за да намалят съществуващия висок риск от нови сърдечно-съдови събития.
Германското общество за кардиология - изследване на сърцето и кръвообращението e.V. (DGK), със седалище в Дюселдорф, е научно-медицинско дружество с нестопанска цел с повече от 9000 членове. Това е най-старото и най-голямото кардиологично общество в Европа. Целта му е да популяризира науката в областта на сърдечно-съдовите заболявания, да организира конференции, да обучава своите членове и да изготвя насоки. Повече информация на www.dgk.org.
[1] Европейско кардиологично общество, Европейски насоки за профилактика на сърдечно-съдови заболявания в клиничната практика. European Heart Journal, 2012. 33.
2 AKdÄ, препоръки за терапия на нарушения на липидния метаболизъм. Наредба за наркотиците на практика, 2012. 39.