Терапия на AMD PRO RETINA Германия e

Няма доказани терапии за суха форма на AMD. В някои случаи има смисъл да се приемат хранителни добавки с така наречените антиоксиданти (чистачи на радикали) след консултация с офталмолог. Вместо това тази форма прогресира по-бавно и рядко води до пълна слепота. За агресивната, влажна форма обаче са изпитани и одобрени терапии, които могат да обърнат част от загубата на зрението и често стабилизират зрението. Колкото по-рано започне лечението, толкова повече зрение може да се поддържа. Но общото правило е: AMD не се лекува.

Лекарства за мокро AMD

Лекарствата за мокра форма на AMD се предлагат от няколко години. Те инхибират така наречените растежни фактори (VEGF), които са отговорни за образуването на нови кръвоносни съдове. При хора с мокра AMD тези растежни фактори в окото се произвеждат в прекомерни количества поради метаболитното нарушение в ретината. Инжектирани директно в очната ябълка, лекарствата блокират ефектите на растежните фактори и поради това накратко се наричат VEGF инхибитори. С тази терапия зрението на повечето пациенти може да се подобри отново при появата на мокра ВМД и ходът на заболяването обикновено може да бъде спрян.

Понастоящем са одобрени две лекарства за лечение на мокри AMD: ранибизумаб (търговско наименование: Lucentis®) и афлиберцепт (търговско наименование Eylea®). Lucentis® и Eylea® са класифицирани от специализираните офталмологични организации в тяхното мнение от ноември 2014 г. като „първи избор“.

Офталмолозите често използват лекарството бевазизумаб (Avastin®). Лекарството е терапевтично толкова ефективно, колкото Lucentis®. Това показват международни клинични проучвания. Понастоящем обаче има неясни индикации за възможни разлики в профила на безопасност на лекарствата по отношение на тяхното значение. Avastin® не е одобрен за употреба върху окото, но поради съображения за цена се използва и без одобрение („извън етикета“).

ранно откриване

➔ Важно: Колкото по-рано се постави диагнозата и започне лечението, толкова по-големи са шансовете за успех на терапиите. Когато лекарят диагностицира „мокра AMD“, пациентите често трябва да научат, че диагностиката и терапията могат да се различават от тези на други заболявания. Много офталмолози имат отделни договори със здравноосигурителните компании. В тези договори терапията, осигуряването на качеството и последващите прегледи се регулират най-вече от OCT. След това често се използва лекарството Avastin®, което не е одобрено за това приложение. В противен случай инжектирането с одобреното лекарство е стандартно предимство на здравната каса.

➔ Подробности ще намерите под „Основна информация“.

Терапевтична схема за мокро AMD

Влажната AMD е хронично заболяване. По правило еднократните инжекции не могат да спрат мокрия AMD. С наличните вече лекарства обаче с ранна диагностика и редовно лечение загубата на зрение обикновено може да бъде спряна и донякъде подобрена.

Следователно трябва стриктно да спазвате назначенията за контрол и терапия.

В проучванията за одобрение лекарствата се прилагат на фиксирани интервали на лечение. Въз основа на това регулаторните органи препоръчаха фази на лечение с редовни инжекции за лекарствата. В такъв случай лекарите говорят за "непрекъснато лечение".

Курсът на AMD обаче може да варира при всеки пациент. Много пациенти имат стабилно зрение за дълго време, ако получават инжекциите редовно. За други разстоянието между инжекциите може да се увеличи без влошаване на зрението. В редки случаи първоначалните три инжекции може да са достатъчни. При други пациенти, за съжаление, терапията изобщо не работи. Лечението на мокри AMD често трябва да се извършва последователно в продължение на години.

Поради това са разработени индивидуализирани схеми на терапия за AMD. Тези схеми на лечение са предназначени да гарантират, че зрението ви е оптимално поддържано и че тежестта върху вас от посещения при лекар и върху очите ви от странични ефекти е възможно най-ниска.

В съответствие с препоръките на офталмологичните асоциации се получи следният курс на терапия:

Бързо използване на терапията след диагностициране без загуба на време. В противен случай болестта ще прогресира твърде далеч.
В началото три инжекции на всеки четири седмици - независимо от използваното лекарство.
Има две алтернативни схеми на терапия за следващия курс:

Терапевтична схема а)
третирайте според изискванията (PRN схема - PRN означава латинската фраза pro re nata; на немски: според изискванията)

„След първоначалните три инжекции пациентите идват на прегледи на всеки четири седмици. Ако по време на изследването не се установи активност на заболяването, не се провежда терапия, но пациентът се извиква за следващия преглед след четири седмици. Ако обаче заболяването е активно отново, тогава офталмолозите препоръчват три инжекции на всеки четири седмици. Само ако пациентът не показва нови признаци на заболяване в продължение на шест месеца, прегледите могат да се провеждат само на всеки шест месеца. "

Терапевтична схема б)
Третиране и удължаване на разстоянието за изследване (схема за лечение и удължаване, схема TAE)

„След първоначалните три лечения пациентите идват на следващото лечение след четири или осем седмици (четири седмици за Lucentis® и Avastin®, осем седмици за Eylea®). Ако AMD не е активен, времето за следващото лечение се губи две седмици, удължени до шест или десет и по-късно с две седмици и т. н. Всеки път, когато посетите лекаря, обаче лекарството се инжектира като предпазна мярка, но винаги се провежда преглед по едно и също време, за да се реши следващото назначение на лечението Когато AMD е активен, интервалът на лечение отново се съкращава с две седмици. Ако пациентът не показва допълнителни признаци на заболяване след интервал от лечение от три месеца, лечението се спира, не се правят повече инжекции и има допълнителни тримесечни проверки. "

Тези схеми на лечение гарантират, че получавате оптималния брой терапии. Но те също така гарантират, че инжекцията се прилага само когато наистина е необходима. Това може да намали усилията, необходими за посещение на лекар. По този начин рискът от странични ефекти може да бъде малък. Трябва да обсъдите предимствата и недостатъците с вашия офталмолог. Ние виждаме предимствата на схемата Treat and Extend в по-малкия брой посещения при лекар, тъй като инжекцията се извършва незабавно при всеки контролен преглед. Въпреки това, рискът от инфекция на очите, причинена от инжекцията, може да бъде по-висок при тази схема поради по-честите инжекции. Според проучванията това е 1 на 2000 за всяка една инжекция. Обсъдете с Вашия лекар как да получите оптималната терапия за Вашата лична ситуация.

Досега по различни причини в Германия беше така, че пациентите обикновено не получаваха необходимия брой инжекции и така бавно губеха зрението си. Това може да бъде избегнато само чрез много внимателно спазване на срещите.

Редовен контрол

При тези схеми на лечение редовните прегледи от офталмолога и, ако е необходимо, директното инжектиране след това са от съществено значение. Това е единственият начин да постигнете най-добри резултати и да намалите риска от постепенна загуба на зрение.

А. М., пациент: „Ходя на контролен преглед на всеки четири седмици, но след това трябваше да чакам по-дълго за следващата инжекция. Интервалът между последната и следващата инжекция е твърде дълъг. Лечението трябва да се извършва по-отблизо. В действителност разстоянието обикновено е по-голямо. "

Промените, дължащи се само на определяне на зрителната острота, често се разпознават твърде късно. По време на преглед с ОСТ и/или съдови образи, признаците, че болестта се разпалва отново, стават видими по-рано. Съответно терапията може да започне (отново) навреме. Поради това офталмолозите препоръчват редовното използване на OCT с висока резолюция, който може да се използва за документиране на хода на AMD и сравняване от преглед до преглед.

➔ Забележка: В момента някои здравноосигурителни компании възстановяват разходите за редовни прегледи, като използват ОСТ като част от договорите за доставка. Извън договорите за така нареченото стандартно снабдяване с одобрените лекарства, пациентът трябва да плати до 100 € за този преглед. Тогава този преглед е така наречената Индивидуална здравна служба (IGeL). Повече информация тук. Попитайте вашия офталмолог за съответната регулация на разходите.