Терапия; Хроничен лимфен Leuk; mie (CLL); Болести; Интернисти в мрежата
Вашите експерти по вътрешни болести
- области на експертиза
- Вътрешни болести/Интернистът
- Ангиология
- Ендокринология и диабетология
- Гастроентерология
- Хематология/онкология
- Нефрология
- ревматология
- Кардиоваскула
- Структура и функция на сърцето
- Сърдечен мускул и перикард
- Atria, Ventricles & Aorta
- Коронарни артерии
- Структура и функция на кръвообращението
- Сърце и кръвоносни съдове
- Артерии и вени
- Голямо и малко кръвообращение
- Как бие сърцето?
- Термини, свързани със сърцето
- Сърдечно-съдови и спортни
- Сърдечно-съдови и бременност
- Сърдечно-съдови заболявания
- важни адреси
- Структура и функция на сърцето
- Черен дроб, жлъчен мехур и панкреас
- черен дроб
- Обща информация за черния дроб
- Местоположение на черния дроб в тялото
- Структура на черния дроб
- Функция на черния дроб
- Чести заболявания на черния дроб
- Рискови фактори за чернодробно заболяване
- предотвратяване
- Жлъчен мехур и жлъчни пътища
- Обща информация за жлъчния мехур
- Разположение на жлъчния мехур в тялото
- Производство на жлъчката
- Структура на жлъчния мехур
- Чести заболявания на жлъчния мехур
- Рискови фактори за заболяване на жлъчния мехур
- Профилактика на заболявания на жлъчния мехур
- панкреас
- Обща информация за панкреаса
- Разположение на панкреаса в тялото
- Структура на панкреаса
- Функция на панкреаса
- Чести заболявания на панкреаса
- Рискови фактори и предпазни мерки
- важни адреси
- черен дроб
- Бели дробове и дихателни пътища
- Стомашно-чревни
- функция
- строителство
- Езофаг - структура и функция
- Структура и функция на стомаха
- Тънко черво - структура и функция
- Дебело черво - структура и функция
- Чести заболявания
- Рискови фактори
- предотвратяване
- Допълнителна медицина
- Какво е натуропатия?
- Натуропатия и допълнителна медицина
- Класификация на натуропатичните лечения
- Натуропатия и други медицински системи
- Диференциация от алтернативната медицина
- Натуропатия и конвенционална медицина
- Какво правят натуропатичните лечения?
- Ефективни ли са натуропатичните лечения?
- Натуропатични и алтернативни процедури
- важни адреси
- Какво е натуропатия?
- Бъбреци и пикочни пътища
- Общ
- Оформление и функция
- Местоположение на бъбреците
- Структура на бъбреците
- Функция на бъбреците
- Бъбречна подмяна
- диализа
- Трансплантация на бъбрек
- Рискови фактори
- предотвратяване
- Основни заболявания
- Бъбречна недостатъчност
- Гломерулонефрит
- Тубулопатии
- Инфекции на пикочните пътища
- важни адреси
- Хормони и метаболизъм
- Регулиране на хормоните
- Хормонални жлези и възможни заболявания
- Хипоталамус
- Хипофизна жлеза (хипофизна жлеза)
- щитовидната жлеза
- Надбъбречна жлеза
- Панкреас (панкреас)
- Яйчници
- Тестисите
- Нарушения на ендокринната система
- Причини за дефицит на хормони
- Причини за свръхпроизводство на хормони
- Ум и тяло
- Сърце и психика
- Скрита депресия
- Скрит страх
- хипохондрия
- стрес
- Психика и храносмилателна система
- Психика и мускули/кости
- Съвети за засегнатите
- Съвети за роднини
- Ревматология/ревматизъм
- Преглед на ревматичните заболявания
- Кои са ревматолозите?
- Вътрешни болести/Интернистът
- Болести
- предотвратяване
- Живей здравословно
- Живейте активно
- Живейте активно
- Положително въздействие
- Енергийният баланс се брои
- Балансирано хранене
- Балансирано хранене
- „Средиземноморска диета“ - средиземноморска диета
- Затлъстяване?
- Графикът на мазнините
- Радикални чистачи
- Достатъчно течност
- Справяне със стреса
- Справяне със стреса
- Имунен към стрес
- Техники за релаксация
- Накрая непушачи
- Алкохол - само умерено
- Живейте активно
- Против стареене
- Какво е стареенето?
- Тялото в напреднала възраст
- Гериатрия
- Живейте здравословно в напреднала възраст
- Живейте здравословно в напреднала възраст
- Хранене в напреднала възраст
- Витамини и други добавки
- Баланс на течностите в напреднала възраст
- Спорт и упражнения
- Спорт в напреднала възраст
- Психически годни в напреднала възраст
- Психически годни в напреднала възраст
- Мозъчен джогинг
- Здраво тяло - здрав дух
- Съвети за ежедневието
- Съвети за ежедневието
- Лекарства в напреднала възраст
- Правилно приемане на лекарства
- Защита срещу падания
- важни адреси
- Прегледи
- Туристическа медицина и ваксинации
- Правилна подготовка
- Ваксинации за пътуване
- холера
- Ранен летен менингоенцефалит (TBE)
- Хепатит А
- Хепатит Б.
- Хепатит А и В
- грип
- Жълта треска
- Японски енцефалит
- дребна шарка
- Менингококов менингит
- полиомиелит
- бяс
- тиф
- Тиф и хепатит А
- туристическа аптека
- Съвети за пътуване със самолет
- Хигиенни мерки
- важни адреси
- Живей здравословно
- Разследвания
- Медия библиотека
- Кръвна картина - обяснение
- Лекарства
- Онлайн тестове
- Проверка на кръвните стойности
- ИТМ калкулатор
- Риск от рак на дебелото черво
- Риск от диабет
- Проверка на фитнес
- Риск от ревматоиден артрит
- Недействаща щитовидна жлеза
- Еректилна дисфункция
- Търсене на лекар/клиника
CLL: лечение
Индикация за терапия съществува в етап Binet C.
Терапията трябва да започне в етап Binet C или при симптоми (увеличаване на далака или лимфните възли) или когато времето за удвояване на лимфоцитите е по-малко от 6 месеца. Генетични находки и клинични симптоми (треска, нощно изпотяване или загуба на тегло) също могат да бъдат причини за започване на терапия.
При терапия от първа линия се прави разлика между наличието на рискови фактори (Del 17 p/TP 53) и пациенти без тези прогностично неблагоприятни находки. За пациентите с нормален риск се прави разлика между годни („go go”), не толкова годни („slow go”) и тежко болни пациенти със съпътстващи заболявания и/или старост („no go“), като биологичната възраст е определяща!
Комбинацията от ритуксимаб, флударабин и циклофосфамид (RFC) се препоръчва за годни пациенти; алтернативно също ритуксумаб/бендамустин. За негодни (бавно движение) се използва хлорамбуцил или бендамустин в комбинация с ритуксимаб или офатумомаб. Като алтернатива може да се даде и инхибитор на тирозин киназа ибрутиниб. При пациенти с ниска производителност - състояние (без движение) - хлорамуцил все още може да се използва, вероятно в комбинация с ритуксимаб.
Ибрутиниб или иделализиб в комбинация с ритуксимаб трябва да се използват предимно при пациенти с рискови фактори (Del 17p/TP53). Важно е да се внимава за възможни нежелани реакции (сърце) и инфекции, поради което са необходими профилактика на Pneumocystis и определяне на състоянието на цитомегалия (CMV).
Ибрутиниб, бендамустин, ритуксимаб могат да се използват за вторична терапия или високорисков ХЛЛ (с прогноза 1-2 години). С инхибитора на киназата иделализиб в комбинация с по-новото CD 20 антитяло срещу отатумумаб, ремисиите (регресия на заболяването) се постигат в 70-80%. С венетоклакс, вещество, което блокира протеин, който е насочен срещу автоматична клетъчна смърт (анти-апоптотично ефективно), се постигат 75% ремисии.
Важно е да се разпознае прогресията на ХЛЛ в така наречения синдром на Рихтер, който има по-висока степен на злокачественост. Тук са необходими придобиване на хистология и засилване на терапията. При пациенти с висок риск, v. а. в по-млада възраст и с добра конституция, терапията с алогенни стволови клетки също е опция. Собствената (автоложна) терапия със стволови клетки на тялото не е донесла никакви подобрения. При тези форми на терапия, в допълнение към подбора на донори, е необходимо да се провеждат и интензивни профилактични и терапевтични, поддържащи терапевтични мерки. Инфекциите с бактерии и вируси, както и гъби представляват особено предизвикателство в определените центрове.
По-нови форми на терапия се разработват както в областта на антителата (офатумумаб, обинутузумаб), така и в случай на малки молекули, така че планирането на терапията също трябва да се обсъжда със специалисти в случая на ХЛЛ, което изглежда просто.
Автор/Автори: Научни съвети и разработки: проф. Д-р Кристоф Клем, Мюнхен