Когато диетата е нестабилна

Ежедневната, балансирана диета е важна, за да останете продуктивни и здрави в дългосрочен план. Ако това не е гарантирано, се говори за недохранване.

PTA и фармацевтите често познават клиентите си много добре, така че обикновено забелязват промени като внезапна загуба на тегло. Най-добре е служителите в аптеките да се справят с проблема дискретно и чувствително и да предложат на засегнатите да разгледат отблизо менюто с тях. Важно е да помислите и за страничните ефекти на настоящото лекарство, тъй като някои активни съставки са придружени от странични ефекти като загуба на апетит, гадене, сухота в устата или загуба на вкус.

Пациентите със сериозна загуба на тегло определено трябва да се консултират с лекар, тъй като сериозните заболявания или силно повишената нужда от калории (например при хипертиреоидизъм) могат да доведат до недохранване. Консумацията на алкохол или тютюн също има отрицателен ефект: Твърде много алкохол намалява апетита и може също така да ограничи усвояването и използването на хранителни вещества, докато пушенето намалява усещането за вкус и мирис, а храните имат по-малко апетитен ефект.

Видове и определения Терминът „недохранване”, известен също като недохранване, все още не е ясно дефиниран, но се предполага, че недохранването е налице, ако засегнатите ядат твърде малко храна, за да задоволят хранителните си нужди. Недохранените хора не приемат достатъчно калории, така че основно тяхната телесна мастна маса намалява. Използването на хранителни вещества също може да бъде нарушено, което води до неконтролирано разграждане на телесното вещество. Недохранването се причинява, наред с други неща, от малсимилация (родов термин за малдигестиране и малабсорбция), т.е. намалено използване на хранителни вещества поради нарушения в храносмилателния тракт.

В случай на малабсорбция, разградените хранителни компоненти могат да се абсорбират слабо през чревната стена в лимфната или кръвоносната система. Хронични възпалителни заболявания на червата, инфекции, следоперативни състояния или реакции на свръхчувствителност са възможни причини. Ако ензимното разграждане на храната е нарушено, това се нарича малдигестиране. Причините за това са ензимни дефекти, стомашни резекции, заболявания на черния дроб, жлъчните пътища или панкреаса. Хроничните заболявания като стомашно-чревни заболявания или обструктивни белодробни заболявания също се считат за причина за развитието на недохранване или недохранване.

Физическите увреждания като разстройства на дъвченето и преглъщането, които се появяват при карцином на хранопровода или тумори на главата и шията, също имат отрицателен ефект върху приема на храна. Злокачествените заболявания, невропсихиатричните разстройства, хроничните чернодробни заболявания, бъбречната недостатъчност или сърдечно-съдовите заболявания, по-специално благоприятстват недохранването. Децата с муковисцидоза, болест на Crohn или вродени сърдечни дефекти също често са недохранени. Друг термин е т. Нар. Кахексия, "отслабване на тялото".

Това е сложно метаболитно заболяване със загуба на тегло, възпалителни реакции, умора и намаляване на телесната клетъчна маса и мускулна сила. Анорексията буквално означава „загуба на апетит“, най-известната й форма е анорексия (anorexia nervosa). Саркопенията, от друга страна, се характеризира с възрастова загуба на мускулна маса и мускулна сила. В резултат на това качеството на живот на възрастните хора често е ограничено, тъй като те често страдат от функционални дефицити и от нарастващи увреждания.

Недохранването може да присъства, дори ако телесното тегло остава същото. В случай на качествено недохранване в организма липсват основни хранителни вещества като витамини, микроелементи, минерали или мастни киселини. Както симптомите на клиента, така и клинично-химичният преглед са полезни за диагностиката. Клиничните оплаквания, които показват хранителен дефицит, са например гингивит (витамин С), нощна слепота (витамин А), анорексия (витамини В1, В12, С) или пигментация (ниацин).

Диагностика чрез ИТМ Поднорменото тегло в резултат на недохранване може да се диагностицира с помощта на индекса на телесна маса. За да го изчислите, разделете телесното тегло в килограми на размера в метри на квадрат. Изчислената стойност се присвоява на една от категориите поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло, екстремно наднормено тегло или затлъстяване, в зависимост от нивото му. ИТМ се счита за бърз и лесен метод за класифициране на собственото ви телесно тегло, но има някои слабости. Всеки, който спортува много и има тежка мускулна маса, може например да бъде класиран погрешно като наднормено тегло с формулата.

Ако ИТМ на засегнатите със съмнение за недохранване е под съответните гранични стойности, трябва да се извърши допълнителна диагностика. При свързаната със заболяването загуба на тегло активността на болестта играе решаваща роля. Ниските серумни концентрации на плазмения протеин албумин показват спад в телесната клетъчна маса, лош хранителен статус и висока активност на заболяването. В случай на недостиг на протеин, организмът изразходва собствените протеинови резерви на тялото - мускулната маса се разгражда. Симптомите на недостиг на протеин включват язви под налягане, мускулна атрофия, нарушения на зарастването на рани, мускулна слабост или оток.

Сериозни последици Недохранването има отрицателно въздействие върху заболеваемостта и смъртността на пациентите: заздравяването на раните е нарушено, рискът от инфекция се увеличава и някои групи пациенти (като заразени с ХИВ хора или хора с бъбречна недостатъчност или чернодробно заболяване) показват повишена смъртност в комбинация с недохранване. В допълнение, хората с недохранване след инсулт, след операция на сърцето, белите дробове или черния дроб или недохранени пациенти с фрактури на тазобедрената ставаха изложени на по-голям риск от смърт.

Старша рискова група Разграничението между количествено и качествено недохранване е особено полезно за много възрастни хора. При количествено недохранване приемът на храна е ограничен, така че тялото вече не получава достатъчно калории и хранителни вещества и реагира на това с изтощение, загуба на тегло и податливост към инфекции. Качественото недохранване е по-малко очевидно от количественото: функциите на тялото най-вече намаляват, имунната система е отслабена и засегнатите стават по-податливи на инфекции и заболявания. В допълнение, зарастването на рани често се забавя и рискът от световъртеж, падания и счупени кости се увеличава.

Освен това възрастните с недохранване имат повишен риск от смърт. Ако възрастните попаднат в порочния кръг на недохранване, това може да има сериозни последици - загубената телесна маса или недостигът на хранителни вещества вече не могат да се нормализират толкова бързо. PTA и фармацевтите могат да допринесат за образованието на роднини и възрастни хора, като ги информират, че енергията, но не и нуждите от хранителни вещества намаляват в напреднала възраст. Нуждата от жизненоважни вещества дори се увеличава: диета с високо съдържание на протеини, хранителни вещества и витамини е необходима в напреднала възраст, за да се поддържат функциите на тялото.

Различни задействания означават, че възрастните хора често са недохранвани. Най-честите причини са показани по-долу:

1. Лични обстоятелства:

Тъгата и самотата, например поради смъртта на партньор, водят до загуба на апетит.
Мотивацията за приготвяне на ястието намалява.
Пътят до супермаркета е труден.
Проблемите с бедността и ниските пенсии затрудняват закупуването на качествена храна.
Храненето в старчески дом е свързано с чувство на срам.

2. Болести/лекарства, които могат да повлияят на хранителното поведение:

депресии,
деменция,
Зрително увреждане или затруднено преглъщане (дисфагия),
Състояния след катастрофи и падания,
Лекарства, които причиняват странични ефекти като загуба на апетит или стомашно-чревен дискомфорт.

3. Характеристики, специфични за възрастта:

Намаляване на апетита и жаждата,
разширено чувство за ситост,
ограничена подвижност,
променени навици за дъвчене,
променено възприятие за вкус и мирис.

4. Постоперативни ситуации, тъй като впоследствие има повишена нужда от хранителни вещества. Следните са особено изложени на риск:

Пенсионери, които са в интензивно отделение,
много възрастни хора след резекция на стомаха или червата.

Роднините и болногледачите трябва да бъдат предупредени, ако лицето неволно отслабне, страда от повръщане или диария или се оплаче от изразена умора и слабост в рамките на много кратък период от време. Така нареченият MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) скрининг първоначално е разработен за гериатрични пациенти в амбулаторния сектор и е полезен инструмент за определяне на хранителния дефицит. Резултатът служи като основа за специално разработена хранителна програма в извънболничната или стационарна помощ.

Небалансираната диета, въпреки че е богата на енергия, може да доведе до недохранване.

Психични причини Дори при анорексия засегнатите са с изключително ниско тегло, много се страхуват от напълняване. Често теглото е с 15 процента под нормата. Пациентите не оценяват реално телата си и смятат, че са прекалено дебели, въпреки че са с поднормено тегло. Те избягват (висококалорични) хранения и често злоупотребяват с лекарства като подтискащи апетита, диуретици и лаксативи, за да продължат да отслабват. В много случаи заболяването започва в юношеска или млада възраст и продължава с години.

Канадски учени са проследявали хранителни разстройства за период от 20 години и са установили смъртност от десет процента. Лечението на анорексията се основава на психотерапевтични, медицински и хранителни елементи. В случай на хора с тежко поднормено тегло, първо трябва да се стабилизира телесното тегло, например чрез получаване на висококалорична храна през стомашна сонда. В зависимост от индивидуалните характеристики на заболяването се изисква амбулаторна или стационарна терапия.

Препоръчва се стационарен прием за хора, които спешно се нуждаят от стабилизация на теглото. Дългосрочната цел е да променят диетата си, така че засегнатите да усвоят здравословни хранителни навици и да развият реалистично отношение към телата си. Анорексичните хора трябва да продължат да получават извънболнична помощ след изписване, за да могат да действат бързо в случай на рецидиви.

Туморна кахексия Много пациенти с рак са засегнати от недохранване и разграждане на мазнини и мускулна маса; процентът е особено висок за някои видове рак като рак на панкреаса. Активните цитокини влияят на хормоналния и метаболитния баланс, благоприятстват намаляването на мускулите и разграждането на протеините, докато натрупването на нови протеини се забавя. В резултат на това възниква катаболно състояние, тъй като мускулната и мастната маса намаляват повече, отколкото се натрупват, но няма чувство на глад. Самите тумори също имат отрицателен ефект, тъй като причиняват хронично възпаление и стимулират метаболизма.

В допълнение, абсорбцията на хранителни вещества в стомашно-чревния тракт е намалена. Терапиите за рак също водят до гадене, повръщане, сухота в устата, чувство на ситост, възпаление на устната лигавица и венци, гъбични инфекции в устата, проблеми с преглъщането, нарушения на миризмата, запек или диария. За диагностициране на кахексия трябва да бъдат изпълнени следните критерии:

нежелана загуба на тегло с повече от пет процента през последните шест месеца,
Индекс на телесна маса под 20 и нежелана загуба на тегло над два процента през последните шест месеца,
сериозно разпадане на мускулите на ръцете, краката, раменния и тазовия пояс и нежелана загуба на тегло с повече от два процента през последните шест месеца.

Туморната кахексия значително намалява качеството на живот и физическото представяне и засегнатите стават по-податливи на инфекции. За подобряване на физическото състояние, наред с други неща, се използват средства за повишаване на апетита, стероиди, инхибитори на цитокини, аминокиселини или инхибираща тумора активна съставка талидомид. В допълнение към подкрепата под формата на хранителни съвети, висококалорична, богата на протеини храна и физическа подготовка, засегнатите от сериозни заболявания и свързано с тях недохранване - например туморни заболявания - имат и психологическа помощ.

Инсулт и болест на Паркинсон Много пациенти с неврологични заболявания (болест на Паркинсон, амиотрофична латерална склероза, инсулти, множествена склероза) имат значителни затруднения при адекватно хранене, тъй като условията често са свързани с нарушения на преглъщането (дисфагия). В австралийско проучване, например, хранителният статус на пациентите с инсулт е установен с помощта на така наречената „генерирана от пациентите субективна глобална оценка (PG-SGA)“. Учените установили, наред с други неща, че почти 20 процента от субектите вече са били недохранени по време на приемането.

Тази група хора беше обременена с по-дълъг престой в болница, както и с повишен процент на усложнения. Дисфагията води не само до неадекватно хранене, но може да доведе и до животозастрашаваща пневмония поради високия риск от аспирация. В случай на нарушения на преглъщането, трябва да се внимава храната да има подходяща консистенция, да се предписват лекарства (насърчаване на процеса на преглъщане като част от гласово, речево и езиково лечение) и да се подобряват устните и хранителните двигателни умения като част от трудотерапията.

Клиентите с дисфагия могат да използват глътка фураж с плътна консистенция, подобна на мед. Това се препоръчва, например, в случай на нарушения на преглъщането, причинени от неврологични заболявания. Специалните уплътняващи прахове също могат да помогнат: набъбващи агенти като ксантанова смола могат да превърнат течните храни като супа или напитки в безопасна консистенция, подобна на пудинг, за засегнатите от нарушения на преглъщането. Те обаче не могат да бъдат предписани.

Недохранването е особено често в напреднала възраст - и въпреки това често се подценява или пренебрегва.

Хранене с глътка и захранване с тръба Ентералното хранене се отнася до приема на храна през стомашно-чревния тракт, или през устата, или с помощта на сонда за хранене. В зависимост от вида на приложението се прави разлика между пиене на храна и хранене със сонда. Течното хранене, т.е. пиенето на храна, може да служи като заместител на редовната диета. Консистенцията е сравнима с тази на млечен шейк, но препаратите съдържат специални хранителни състави за оптимално снабдяване на организма. Реконструктивната храна съдържа въглехидрати, мазнини, протеини, витамини и минерали, с високо съдържание на калории (съдържа много енергия) и обикновено се предлага с различни вкусове, така че да се вземат предвид индивидуалните предпочитания и да се осигури разнообразието (неутрално, плодово, сърдечно).

Някои варианти също са подсилени с фибри. Храненето с глътка е лесно за поглъщане и не създава никакви проблеми дори при пациенти, които имат затруднения с преглъщането. Съгласно раздел 21 от Директивата за лекарствата (AM-RL), „липсата или ограничената способност за осигуряване на адекватно нормално хранене ...“ е предпоставка за предписване на ентерално хранене, ако други мерки за подобряване на хранителната ситуация не са достатъчни. Ако вече не е възможно засегнатите да се снабдяват с питейна храна, се използва ентерално хранене чрез сонда.

Орофаринксът е пощаден, но стомашно-чревният тракт все още е отговорен за храносмилането, така че органичните функции да бъдат запазени. Храненето с тръби също е течно и има много нисък вискозитет, така че лесно може да се прилага през сондата. Вкусът е без значение, тъй като вкусовите пъпки на устната лигавица не влизат в контакт с храната. Прави се разлика между трансназалната, трансоралната и чревната кожа и е възможно подразделение според количеството храна (пълноценна храна, лека пълноценна храна, лека храна или редукционна диета).

Последен изход Ако доставката на храна през стомашно-чревния тракт вече не е успешна и всички други форми на хранене (перорално хранене, ентерално хранене) са изчерпани, се препоръчва парентерално хранене (PE). Пациентът получава интравенозни хранителни вещества (заобикаляйки стомашно-чревния тракт), които се предписват като готови торбички или рецепти. PE е лекарство, което е предмет на германския Закон за лекарствата, може да се предписва, но се подчинява на принципа на икономическа ефективност по отношение на показанията и избора на продукти. Общият енергиен разход, който трябва да се вземе предвид при индивидуалния подбор, обикновено само малко надвишава основния метаболизъм, тъй като засегнатите обикновено са приковани към леглото.

При оценката обаче трябва да се вземат предвид допълнителни фактори, така че изчислението да е трудно. Важни доставчици на енергия в PE са въглехидратите или липидните емулсии, както и аминокиселините, тъй като те осигуряват поддържането на балансирана азотна хомеостаза. Течности, витамини и микроелементи също се допълват, ако е необходимо, като витамините и микроелементите не се съдържат в разтворите поради съображения за трайност, но се добавят малко преди приложението. Разграничава се дългосрочната (повече от седем дни) терапия чрез централен венозен катетър и краткосрочното хранене чрез периферен венозен достъп.

PE е свързано с определени рискове, които могат да възникнат особено при продължителна терапия. Това са катетърни инфекции, както и метаболитни или чернодробни усложнения (напр. Затлъстяване на черния дроб, холестаза, остеопороза, хипергликемия, остеомалация). Съществува и риск от синдром на повторно хранене, при който тялото е свикнало с ниския прием на храна и вече не е в състояние да преработи калориите: Това води до поява на оток, нарушения на сърдечния ритъм или сърдечна недостатъчност.

Статията може да бъде намерена и в PTA IN DER APOTHEKE 11/19 от страница 14.