Терапевтично образование и непрекъснато измерване на кръвната захар при пациенти с диабет
обобщение
Ефективността на образователна програма, базирана на използването на непрекъснато измерване на глюкозата с дисплей в реално време, беше оценена при пациенти с диабет тип 1 (система, свързана с външна инсулинова помпа - Paradigm Real Time) и при пациенти с диабет тип 2, лошо контролирани с инсулин (Система Guardian RT една седмица на месец в продължение на три месеца в сравнение с конвенционалното самоизмерване). Тези два пилотни теста показват намаляване на нивото на гликиран хемоглобин (HbA1c) с глюкозния сензор, с по-малко симптоматична хипогликемия. Въпреки някои технически трудности (особено при диабетици тип 2), подходът представлява интересен инструмент за терапевтично образование. Тези обещаващи резултати спорят за по-големи проучвания при добре подбрани пациенти с диабет.
Въведение
Терапевтичните цели при пациенти с диабет, независимо дали тип 1 (T1D) или тип 2 (T2D), са да се доближат максимално до нормогликемия, на гладно и след хранене, за да се намали рискът от съдови усложнения, като същевременно се избегне хипогликемия, досадно и понякога опасно. 1 Едно от основните предизвикателства пред пациентите с диабет и болногледачите е гликемичната вариабилност. 2.3
Гликемичната нестабилност е добре документирана при пациенти с T1D, дори когато се лекува с инсулинова помпа; 4 той също присъства при пациент с Т2DM, дори ако в този случай той има тенденция да бъде подценяван. 5 Тази гликемична вариабилност може да играе пряка отрицателна роля при появата на съдови усложнения, в допълнение към средното повишаване на кръвната глюкоза, отразено от нивото на гликиран хемоглобин (HbA1c). 2,3 Информация за гликемичната вариабилност може да бъде получена точно чрез интензивен самоконтрол на кръвната глюкоза.
Технологичният напредък направи възможно непрекъснатото измерване на кръвната захар (или по-точно концентрацията на глюкоза в интерстициума). Този подход е известен като непрекъснато наблюдение на глюкозата (CGM) с помощта на глюкозен сензор. 6,7 Точното му място в управлението на пациенти с диабет обаче остава противоречиво. 8,9 Докато интересът на CGMS (Система за непрекъснат мониторинг на глюкозата), с ретроспективен анализ на гликемичните данни, е широко документиран, 6,7,10 въздействието върху гликемичния контрол на глюкозния сензор с анализ на данните в реално време все още да бъдат определени. Съществуват някои данни за пациента с T1D, 11,12, но почти няма за популацията с T2D. Също така проучихме проспективно ефекта от образованието при използването на непрекъснат мониторинг на глюкозата в реално време при пациенти с T1D (глюкозен сензор, свързан с преносима инсулинова помпа) 13 и при несъвършено контролирани пациенти с T2DM въпреки относително интензивната инсулинова терапия. 14.
Непрекъснато проследяване на глюкозата при пациенти с диабет тип 1
Много пациенти с T1D не постигат целите на лечението, въпреки че получават базално-болусна инсулинова терапия (включително лечение с инсулинова помпа), редовен самоконтрол на кръвната захар и внимателно медицинско наблюдение. 4 Ние също така проучихме проспективно ефекта от образованието при използването на непрекъснат мониторинг на глюкозата, съчетан с инсулинова помпа, върху гликемичния контрол на недостатъчно контролирани пациенти с диабет тип 1. 13
По време на проучването нивото на HbA1c намалява значително от 8,5 ± 1,3% на 8,2 ± 1,6% (M3, p = 0,049) и 7,8 ± 0,7% (M6, p = 0,047). Наблюдавана е силна корелация между първоначалното ниво на HbA1c и намаляването след шестмесечно проследяване (r = 0,78; p 140 mg/dl (7,8 mmol/l) (%) 59,5 50,5 54,8 Стойности 17-20 поддържат хипотеза, че обучението за използване на инсулинова помпа, съчетано с непрекъснат мониторинг на глюкозата с анализ в реално време, може да подобри гликемичния контрол при недостатъчно контролирани пациенти с T1D въпреки добре проведена интензивна инсулинова терапия В скорошно голямо многоцентрово проучване в Северна Америка при пациенти, лекувани с инсулинова помпа (329 възрастни и 156 деца), нивото на HbA1c е намалено от 8,3% на 7,5% в групата, лекувана с преносима помпа, свързана към глюкозния сензор след една година проследяване, докато тя едва е спаднала от 8,3% до 8,1% в групата, лекувана с многократни инжекции на инсулин.12 В това проучване няма разлика в честотата на тежка хипогликемия между двете групи.
Едно от предимствата на тази технология може да бъде намаляване на риска от хипогликемия, поне при избрани популации. 19,20 В друго пилотно проучване имахме възможността да тестваме ефективността на такава система при пациенти с T1D, лекувани с преносима инсулинова помпа и прецизно изправени пред честа хипогликемия. 21 Наблюдавахме подобрение на цялостния гликемичен контрол, с намаляване на нивото на HbA1c, като същевременно намалявахме честотата на хипогликемията. Качеството на живот не се повлиява значително от носенето на глюкозния сензор. В проучване от друга група се установи, че качеството на живот се подобрява чрез използването на непрекъснато проследяване на кръвната захар, главно поради повишеното чувство за сигурност за риска от хипо или хипергликемия. 19,22 Доказано е, че подобрение в качеството на гликемичния контрол, по отношение на намаляване на нивото на HbA1c, може да се получи чрез използването на предварително установени алгоритми за вземане на решения, прилагани от пациента, 23 съгласно принципите на функционална инсулинова терапия. 16.