Терапевтично деконфиниране хронични възпалителни дерматози
Хронични възпалителни дерматози: кога е терапевтично деконфиниране ?
Свободна стойка RESO
В „Войната на световете“, научно-фантастичен роман, публикуван от Х. Г. Уелс през 1898 г., страховити извънземни същества заплашват да унищожат човечеството, което не може да се справи. Тези същества в крайна сметка са победени само от микроби, от които не ги запазва търпеливо придобит имунитет. Като дългогодишен спътник на микробния свят, човечеството е пощадено.
Бруно Латур, антрополог, казва, че не воюваме с вируса SARS-CoV2. Че сме в квартирата. Че ще трябва да намерим квартира с този вирус, както с всички онези, които с милиарди през хилядолетията са дошли да населяват кухините ни и да ни обитават. И с когото в крайна сметка живеехме в добри отношения или поне в състояние на стабилност.
На 5 март 2020 г., в зората на френската коронавирусна епидемия, членовете на научния комитет на групата RESO подписаха информационна бележка за използването на имуносупресори (IS) при хронични възпалителни кожни заболявания (DIC). Направените предложения бяха предназначени да бъдат предпазливи, като се застъпваха за отлагане на инициациите и обсъждане на всеки отделен случай за спиране на молекулата в зависимост от тежестта на патологията и крехкостта на субекта. Те завършиха с тази точка: " В момента има много несигурности относно този нов вирусен агент и тези препоръки вероятно ще се развият с напредването на знанията ". В началото на май е време да направим равносметка на челния шок от COVID-19.
Няколко дни след тази кратка бележка се присъединих към екипите, работещи в отделенията за COVID в моята болница. Заедно с пулмолозите и специалистите по инфекциозни болести, но и с всички други медицински специалности, спешно трябва да се справят с дихателната недостатъчност и да се запознаят с нов орган [орган? организация?]. Рядко съм виждал такъв скок в натрупването на нови данни и информация. Чрез групите за приложения, имейли, уеб семинари в YouTube, кризисни срещи, информация, обменяна в коридора, трябваше да допълваме и преразглеждаме нашите медицински нагласи всеки ден.
Съпътстващите заболявания, свързани с тежки форми, също са много специфични. Възраст разбира се, но също и пол, мъж. Затлъстяването, макар и слабо. И тези, увреждащи съдовия ендотел: високо кръвно налягане, сърдечни заболявания и диабет. Но тези, които интуицията би ни накарала да споменем, изглежда не са в списъка. Нашите пулмолози са получили в отделенията за COVID много малко от своите пациенти с ХОББ и астма (те ограничават ли се по-добре?). Нашите реаниматори много рано ни казаха, че са изненадани да видят толкова малко пациенти с пушене в леглата си. Тази странна парадоксална връзка между никотина и вируса започва да се изследва. Получихме много малко пациенти с ХИВ или сърповидно-клетъчни пациенти. Изненадани сме от броя на родените в чужбина пациенти от африкански произход или родени от родители, родени в Африка, и не знаем как да го обясним. Един ден ще бъде направена точна епидемиология и след това ще видим дали това се дължи на пристрастие към вземане на проби или допълнителна странност на тази инфекция.
Епидемиологично страните, които граничат с една и съща зона, са много различно засегнати. Здравният мениджмънт на всяко правителство е остро поставен под въпрос по отношение на смъртността в сравнение с тези в съседните страни. Можем обаче да бъдем изненадани само от високата смъртност в Испания в сравнение с тази много по-ниска в съседката й Португалия и 50 пъти по-висока от тази, наблюдавана ... в Гърция (по-интензивни легла?). Тези различия само резултат ли са от здравните политики или има генетична чувствителност към вируса, неравномерно разпределена сред хората? [3]
COVID (тъй като женската трябва да бъде приета, за да обозначи заболяването, причинено от SARS-CoV2), не е само вирусна пневмония. Това е много сложно инфекциозно състояние в естествената си история и патофизиология. Болестта може да бъде двуфазна и да доведе след първа фаза на класическо вирусно разширяване до много възпалително състояние, белязано от влошаване на дихателните функции (цитокинова буря). В нашето звено се научихме да гледаме като мляко на пожар пациенти, които след 7-ия ден повишиха нуждите си от кислород и видяха, че нивата на CRP и феритин скочат. Инфекцията прогресира в няколко фази и периодите от D0 до D7, от D7 до D10 и след D10 имат своите собствени характеристики. Всеки от тези времеви прозорци вероятно приканва към различен терапевтичен отговор (антивирусни средства, инхибитори на интерлевкин и др.). В нашата единица, след състрадателна употреба на хидроксихлорохин, азитромицин и други антивирусни препарати, ние използвахме за определени пациенти с риск от задушаване тоцилизумаб (Anti IL-6) и висока доза кортикостероидна терапия.