Терапевтични протоколи С Bii

Язвеният колит (UC) е хронично възпалително състояние, което причинява възпаление на лигавицата на дебелото черво, с външен вид на грануломи без биопсия. Той винаги засяга ректума и се простира по-надолу по дебелото черво върху променлива част.

Язвеният колит е хронично заболяване, характеризиращо се с епизоди на ремисия, които се редуват с епизоди на рецидив.

етиология

Язвеният колит е заболяване, което изисква лечение през целия живот, което се проявява чрез взаимодействието между предразполагащи генетични фактори и по-специфични фактори на околната среда, открити в развитите страни.

Точната етиология не е напълно изяснена, поради което все още няма лечебно лечение, но настоящата терапия може да поддържа симптомите под контрол, като дава на пациентите нормален живот.

Рискови фактори

история фамилна анамнеза за улцерозен колит или болест на Crohn. Неселективни нестероидни противовъзпалителни лекарства [НСПВС] може да обостри болестта.
апендектомия за анамнеза за апендицит и пушене намаляване на риска от развитие на заболяването и неговата тежест.

симптоми

Симптомите зависят от степента и тежестта на заболяването.
Диария с кръв и/или слуз, ректорак, тенезми или тежка дефекация, нощна диария и коремни спазми.
Общи симптоми: загуба на тегло, треска, сърцебиене, гадене и повръщане.
Аксиален или периферен артрит (болезнено възпаление на ставите), еписклерит (възпаление на окото) и еритема нодозум (локализирано възпаление на кожата) придружават улцерозен колит в около 10-20% от случаите и могат да предшестват чревни симптоми при 10% от пациентите.

Установяване на диагнозата

Диагнозата се установява чрез клинични изследвания, лабораторни изследвания, образни и ендоскопски изследвания и чрез биопсия. Винаги трябва да се изключи инфекциозна причина за диария и храносмилателни симптоми.

Класификация

В зависимост от разширението (максимално разширение подчертано колоноскопично):

проктит
Ляв колит
Обширен колит (панколит)

В зависимост от тежестта:

Степента на тежест се определя от клинични параметри, лабораторни анализи, образни и ендоскопски изследвания и хистопатологичния резултат (биопсия).
Тежестта на заболяването е важна при избора на идеалното лечение

В зависимост от възрастта на настъпване:

Болестта с ранно начало има по-неблагоприятна прогноза.

Лечение

Стратегията за лечение се основава главно на тежестта, разпространението (проктит, ляв колит, обширен колит) и модела на заболяването. Последното включва честотата на рецидиви, реакция на предишни лекарства, странични ефекти на лекарствата и извън чревни прояви. Възрастта на появата и продължителността на заболяването също са важни фактори.

А. Индукция на ремисия:

Лека до умерена активност: Месаламин (5-ASA) 1 g, супозитория/клизма веднъж дневно е предпочитаното първоначално лечение.
Огнеупорен процит: системно лечение с кортикостероиди, имуносупресори и/или биологична терапия.
Тежка активност: хоспитализация и системно лечение.

Лека до умерена активност: Първоначално се лекува чрез клизма с аминосалицилати (5-ASA) ≥ 1 g/ден, комбиниран с перорален месаламин ≥ 2,4 g/ден. Нетолерантни/рефрактерни пациенти към (5-ASA): Будесонид 9 mg/ден.
Тежка активност: хоспитализация и системно лечение.

Обширен колит (включително панколит):

Лека до умерена активност: първоначално - клизма от (5-ASA) 1 g/ден, комбинирана с перорален месаламин (5-ASA) ≥ 2,4 g/ден. Системни кортикостероиди при тези, които не реагират на 5-ASA.
Умерено-тежка активност: кортикостероиди i.v., и при тези с лека активност, които не реагират на месаламин. Монотерапия с циклоспорин i.v. е алтернатива на тежките нежелани реакции, дължащи се на стероиди.

Кортикостероиден рефрактерен улцерозен колит i.v. с всяко местоположение:

Отговорът на кортикостероиди i.v. се оценява най-добре на 3-ия ден от лечението, така че при пациенти без задоволителен отговор трябва да се обмислят възможности за лечение, които включват Инфликсимаб, Адалимумаб, Циклоспорин, Такролимус или операция.
Препоръчва се колектомия, ако няма подобрение след 4-7 дни от започване на "спасителната" терапия.

Стероидно-зависим активен улцерозен колит:

Пациентите със стероидно-зависим колит трябва да бъдат лекувани с монотерапия с тиопурин (меркаптопурин или азатиоприн) или анти-TNFα (Infliximab или Adalimumab), но комбинираната терапия с тиопурин и анти-TNFα е за предпочитане.
В случай на неуспех на лечението, трябва да се обмисли терапия от втора линия, или анти-TNFα терапия, или хирургично лечение чрез колектомия.

Б. Поддържащо лечение:

Целта му е да поддържа клинична и ендоскопска ремисия без лечение с кортикостероиди.

Изборът на поддържащо лечение се диктува от:

Степента на заболяването
Честота и интензивност на огнищата.
Неблагоприятни ефекти от предишно поддържащо лечение.
Тежестта на най-скорошното огнище и лечението, необходимо за индукция
неговата ремисия.
Безопасност на поддържащо лечение.

Вариантите за постепенно увеличаване на поддържащата терапия включват увеличаване на дозата на перорален или ректален 5-ASA, добавяне или заместване на първоначалното лечение с тиопурин (AZA) или анти-TNFα или ведолизумаб.

Като допълнително лечение могат да бъдат препоръчани пробиотици (щам на Нисле E coli (EcN)).

В. Хирургично лечение:

При пациенти с тежък активен колит, ако няма подобрение при медикаментозна терапия в рамките на 7 дни, се препоръчва колектомия без допълнително удължаване на медицинското лечение, за да се избегне повишена следоперативна заболеваемост. Препоръчва се субтотална колектомия с временна илеостомия.

В зависимост от клиничното протичане и хранителния статус ще бъде извършено възобновяване при транзитно преминаване с ниска илеоректална анастомоза (RIA) или илеоанал с илеална торбичка (AIA) или илеостомата ще се поддържа постоянно.

Първоначален колоноскопски скрининг

Първоначалният колоноскопски скрининг трябва да се извърши след 8 години от появата на симптомите при всички пациенти за преоценка на степента на заболяването и за изключване на дисплазия или неоплазия.

Непрекъснато наблюдение

При пациенти с висок риск или които са развили усложнения (чревни стриктури, дисплазия, открита през последните 5 години, първичен склерозиращ холангит, обширен колит с тежко активно възпаление) трябва да се извърши надзорна колоноскопия годишен.

Пациентите с междинен риск (обширен колит с леко до умерено активно възпаление, възпалителни полипи, фамилна анамнеза за колоректален рак при роднина от първа степен, диагностицирана на възраст над 50 години) трябва да бъдат наблюдавани колоноскопски в период от 2 или 3 години.

Следователно пациентите, които нямат характеристиките на междинен или високорисков улцерозен колит, имат намален риск са планирани за следващата надзорна колоноскопия след 5 години.