Технология Sonoelastography с модерни ултразвукови скенери, ултразвукови скенери Hitachi
Ложкевич
Александър Александрович
експерт лекар за апаратура за ултразвукова диагностика от IPS,
изключителен дистрибутор на медицинско оборудване на Hitachi в Руската федерация
Терминът "еластография" се отнася до група методи за диференциране на тъканите чрез тяхната твърдост чрез механично въздействие и анализ на деформации с помощта на ултразвукови скенери или ядрено-магнитен резонанс. Технологията на ултразвуковата еластография (соноеластография) е по същество производно на най-стария диагностичен метод - палпация, която обаче позволява да се идентифицират и оценят лезии с диаметър 1-2 mm на дълбочина 8-10 cm.
В съвременните ултразвукови скенери се използват два основни метода за получаване на соноеластограми: компресия (квазистатична) и динамична еластография.
Hitachi Medical Systems е първият в света производител на ултразвукови скенери с технология соноеластография (2003), а днес всички скенери на Hitachi поддържат 4-то поколение технология HI-RTE (Hitachi Real Time Elastography *). Самата формулировка подчертава факта, че еластографското изображение в системите на Hitachi се формира в реално време, без забавяне спрямо изображението в сиво.
Традиционно ултразвуковите скенери на Hitachi използват компресионна соноеластография. Този метод се основава на механично компресиране на тъкани със сензор. Под въздействието на компресията твърдите тъкани не се деформират или леко се деформират, докато меките (еластични) тъкани се деформират в много по-голяма степен (фиг. 1).
Фигура: 1. Реакцията на тъкани с различна степен на твърдост на компресия: червено показва еластична тъкан, синьо - твърда тъкан. A - без компресия. B - компресия (посоката на компресия е показана със стрелка)
Компресията от сензора се извършва поради движението на ръката на оператора или поради физиологични движения (сърдечен ритъм, пулсация на големи съдове). За да стандартизират движението на ръката на оператора и да намалят зависимостта на оператора от метода, съвременните ултразвукови скенери на Hitachi използват "графика на компресия" (фиг. 2).
Фигура: 2. Графика на компресия
Графиката показва времето по оста X и степента на компресия по оста Y. Над изолината се показва фазата на компресия, под изолината - фазата на декомпресия. Прекъснатите гранични линии се използват за определяне на силата на компресия. Ако изследването се извършва правилно, графиката има формата на правилна синусоида, която не излиза извън ограничаващите линии. В случай на използване на физиологични движения, графиката на компресията ще има различен вид, но също така ще ви позволи да проследите еднородността и силата на получената компресия. Курсорът маркира точката във времето, в която се формира еластограмата, показана на екрана на устройството. Най-правилни са еластограмите, получени по време на декомпресия. За допълнително намаляване на зависимостта на оператора от метода, скенерите на Hitachi имат функция за автоматичен избор на оптималната соноеластограма чрез натискане на един клавиш.
Важно е да се отбележи, че компресията трябва да се извършва при строго перпендикулярно положение на сензора спрямо изследваната област и само в предно-задната посока. Необходимо е да се избягва странично изместване на сензора спрямо повърхността на тялото, тъй като това води до появата на артефакти (фиг. 3).
Фигура: 3. Зелената стрелка показва правилната посока на движение на сензора, зачеркнатата червена - недопустимо странично изместване
Клинични приложения на соноеластографията
Когато провеждате изследване в режим на соноеластография, изображението в сива скала се показва на едната половина на екрана, а соноеластограма на другата. Традиционно ултразвуковите системи на Hitachi боядисват най-твърдите тъкани в синьо, а най-еластичните в червено. Тази скала е приета, защото човешкото око възприема повече нюанси на синьото, което може да бъде важно при оценяване на границите на твърдите зони. Въпреки това, по искане на оператора, цветовата скала може да бъде променена. Тъканите с междинни характеристики на еластичност са оцветени по градиент от синьо до червено (фиг. 4).