Техника за липосукция на лице и шия Компетентна за здравето на iLive
Медицински експерт на статията
Задачата на липосукцията, независимо от техниката, е да възстанови контура в зоните на мастните натрупвания, като цели намаляване на ограниченото натрупване на мазнини, минимизиране на външните неравности и белези. Техниката на липосукция изглежда сравнително проста и лесна за използване. Въпреки това, за да се получат оптимални резултати, да се създадат лесни контури и да се намали вероятността от поява на следоперативни проблеми, е необходимо да се вземат предвид някои подробности.
Причината е равномерно намаляване на грижите за количеството мазнини по шията и лицето. Тези области не са лесни за скриване, затова е важно да се създаде максимално възможната симетрия на контурите. Подценяването на количеството мазнини, което трябва да се отстрани, за да се постигнат естетически резултати, може да бъде по-малко лошо от ненужното премахване на агресивни мазнини, с образуването на неестествена клевета или изпразване. Когато премахнете прекалено много мазнини, могат да се появят открити нишки на подкожната мускулатура на врата, което от своя страна ще изисква коригиране на това състояние на отворена платизмопластика, самостоятелно или с фейслифт. Например, твърде агресивната липосукция на областта на шията и брадичката на жена, подложена на ритидектомия, може да създаде мъжки вид, свързан с разфасовки на скелетиране на щитовидната жлеза. Контурът на слонова кост създава „псевдо-орална връзка“, характерна за мъжката шия.
Липосукцията на лицето и шията може да се извършва по отворен и затворен начин. Ако оптималният естетичен резултат за пациента може да бъде получен чрез комбиниране на липосукция с фейслифт, правилният избор може да бъде комбинация от отворена и затворена техника.
Липосукцията като основна операция
Разрезите в долната част на лайката, в задната част на ухото или на прага на носа са добре замаскирани и предлагат отличен достъп до всички области на лицето и шията. Ако се използва ултразвукова система за липосукция, ще са необходими по-дълги разрези за поставяне на канюла с по-голям диаметър и устройство за защита на кожата. Твърде малкото намаляване, независимо от техниката, може да предразположи към изгаряния поради триене или увреждане на кожата поради реципрочните движения на смукателната канюла. Обикновено разфасовките са с дължина от 4 до 8 мм. Разрезът трябва да премине през канюла с диаметър 4-6 ml (т.е. най-големите диаметри, подходящи за липосукция на лицето и шията).
След изрязването кожата, непосредствено заобикаляща я, се нарязва с малки тенотомични ножици, за да се инсталира канюлата в правилната равнина и да се предотвратят следоперативни нередности в областта на разреза. Правилният план на оперативното действие е разположен непосредствено под кожно-субдермалната граница. Често преди началото на активната аспирация се правят предварителни тунели (задържане на канюлата в интересуващата зона, без да се започне аспирацията). При условия на тежка фиброза на шията или след предишни операции е трудно да се определи правилния план и тунелът позволява да се определи правилната дълбочина на подготовка. След неговото изпълнение канюлата се вкарва през разреза. За да се намали травмата на тъканите около разреза, аспирацията трябва временно да се спира всеки път, когато канюлата се отстрани или вкара в разреза. Това трябва да бъде последвано от оперативна медицинска сестра, което позволява на хирурга да се съсредоточи върху изпълнението на своята задача. За да предотвратите повреда на точката за достъп, можете просто да стиснете и освободите смукателната тръба.
Канюлата се вкарва през разреза по посока на самия канал, т.е. по посока на подкожната тъкан и далеч от дермата. При извършване на липосукция на лицето и шията практически няма индикация за посоката на отворите в лумена на канюлата към повърхността на дермата. Засилването на аспирацията на вътрешната повърхност на дермата може да причини увреждане на подкожния сплит с образуването на белег в следоперативния период и значителни неравенства.
След завършване на предварителния тунел, канюлата се присъединява към засмукването. Мазнината се отстранява чрез насочване на канюлата през тунелираната област по същите радиално различни направления. Сравнително атравматичната система от тунели запазва приемствеността на съдовата, нервната и лимфната системи в кожата и по-дълбоките подкожни тъкани. Повърхностната посока на тунелите се запазва чрез издърпване на кожата от подкожната тъкан с края на канюлата. Това се прави с лявата ръка (хирург-дясна ръка). Използва се за насочване на канюлата, засмукване на мазнината в лумена и за поддържане на правилния работен план. Дясната ръка е двигателят, който движи канюлата през тъканта. Правилното ниво на стратификация и равномерно отстраняване на мазнините се осигурява от равномерни ветриловидни движения на канюлата. Извличането на мазнини в равнината над подкожния мускул на шията продължава, докато се получи желаният резултат. След отстраняване на основното натрупване на мазнини с малки и по-малко агресивни канюли, контурите се изглаждат. За тези цели има много канюли; авторите предпочитат канюла с диаметър 2 мм с краен с форма на шпатула и един или два отвора.
Контурът на ръба на долната челюст може да изисква два допълнителни разреза, зад всяка ушна мида, скрити в BTE гънките. Тези разрези трябва да са вертикални и с еднаква дължина, за да могат канюлите да бъдат с диаметър 2 mm или 3 mm. Създаването на план за подкожна дисекция също започва с малки ножици, повдигащи кожата.
Канюлата с диаметър 2 и 3 мм може да има един, два или три всмукателни отвора. Повече дупки правят липосукцията по-агресивна и могат да се използват в началния етап за премахване на повече мазнини. Канюлите за изхвърляне с една или две дупки ще създадат по-добър следоперативен контур.
Страничният достъп zaushny, в допълнение към podpobo-rodnomu, ви позволява да се приближите до зоната около ъгъла на долната челюст. Достъпът през няколко разреза създава широка мрежа от подкожни тунелни припокривания, което допринася за максималното подобряване на контура. При подкожно придвижване на канюлата се използва техниката "пружина и вентилатор". Отворът на канюлата не трябва да бъде насочен нагоре, засмукването е затворено при тази техника, в повечето случаи това се прави точно под ъгъла на долната челюст и всмукателното действие трябва да приключва всеки път, когато отворът на канюлата се вкара или извлече от разреза. Някои смятат, че за увеличаване на мастните натрупвания по лицето хирургът може разумно да удължи зоната на липосукция на долната челюст, използвайки много малки канюли.
Честата проверка на зоната на засмукване и използването на техники на прищипване и търкаляне помагат на хирурга да избегне премахването на излишните мазнини. В същото време кожата се хваща внимателно между палеца и показалеца и се навива между тях. Когато хирургът усети тънък остатъчен слой мастна тъкан между пръстите, това показва, че е отстранено достатъчно мазнина. Екстракционният обем варира при различните пациенти, но в повечето случаи варира от 10 до 100 cm3.
Понякога мазнините под подкожния мускул на врата допринасят за загубата на младия контур на ъгъла на шийката на брадичката. В такива случаи канюлата може да бъде направена по-дълбоко през подбрадицата. Когато мазнините се отстранят от тази област, има малък риск от увреждане на нервните структури, като например маргиналния клон на долночелюстния нерв, но малките съдове могат да бъдат повредени. За да се предотврати увреждане на страничните нервни структури, канюлата трябва да се дисектира вътре в средната линия. Често, след извършване на силна липосукция на шията при пациенти, които впоследствие са стиснали лицето си, открит преглед на средната линия на шията разкрива значително количество мазнини, което изисква изрязване. Решението на тази ситуация може да бъде използването на липоскоп, но поради доброто кръвоснабдяване работата тук може да изисква предпазливост.
Ако е необходима директна лиедектомия в областта на средната линия, излишната мазнина може да бъде изрязана под контрола на очите. Изрязването може да се извърши с ножица или липошевер. За остра електромия се изисква по-прецизно изрязване и малко по-голям разрез, което води до увреждане на съдово-нервните снопчета. Разделянето може да се извърши с ножица за повдигане на лицето или за коагулационна аспирация на Bovie при настройки с ниска мощност. Когато за тази цел се използва електрокоагулация, кожата се изтегля нагоре и се защитава от прибиращото устройство Converse. След това под директния контрол на окото се създава тренировъчен план.
Пълната липосукция в долната част на устната област, като основна операция, трябва да се извършва със специално внимание. Достъпът до тази зона е чрез разфасовки в BTE гънките. Ако не е необходимо да обработвате цялата област между разреза и натрупването на мазнини, силата на засмукване не може да се приложи, докато канюлата не се вкара в желаното натрупване на мазнина. Ако не направите това, може да възникне значителна грешка между разреза и джоба, създаден в мастната тъкан.
При решаване на проблеми, свързани с извличането на мазнини в областта на челюстта, подборът на пациентите е изключително важен. При пациенти с прекомерна и слаба еластичност на кожата след операция, която е била мазна, ще останат непривлекателни кожни торбички. Дори при правилно подбрани хора, в доста млада възраст, прекомерното отстраняване на мазнини може да доведе до аплодисменти, които само ще състарят лицето, създавайки вид на свързана с възрастта мастна атрофия.
Изолираната липосукция в средата на лицето може да има катастрофални последици, ако премахването на излишните мазнини се създаде, създавайки щети и неравности, които е трудно да се коригират. Възможно е да можете да аспирирате цялостно назолабиални изкачвания с малки канюли чрез интраназален достъп.
Преди да завършите процедурата, е необходимо да оцените контура на повърхността на шията. Наличието на ямки обикновено означава поддържане на остатъчни връзки между подкожната мастна тъкан и кожата. Тяхното разделяне обикновено решава този проблем. Дори малките въжета на подкожния мускул на врата могат да станат по-видими след липосукция. За да се предотврати това в следоперативния период, нишките могат да бъдат зашити през подбрадие, с или без директно изрязване. Ако тяхната проява е предсказуема, за да се предотврати още по-изразено контуриране, липосукцията трябва да бъде умерена. За да се зашият разминаващите се подкожни мускули, може да се наложи удължаване на подбрадицата. Трябва да се направи с плавен страничен завой, така че разрезът да не се движи нагоре по долната челюст при зарастване.
Липосукцията като допълнителна процедура
Изборът на подходящи кандидати за липосукция може също да включва използването му като допълнителна или подобрена процедура на фона на друга основна операция. Въпреки че целта на посещението на пациента при лекар може да бъде дискусия за липосукцията, хирургът може да се наложи да обясни защо най-добрият начин за подмладяване на лицето е например уголемяване на брадичката, ритидектомия или пластични подкожни мускули на врата. Правилното изследване на пациента е изключително важно за оптимален хирургичен резултат и уменията за неговото прилагане трябва да се подобряват при всяко посещение.
- Липосукция, съчетана с увеличаване на брадичката
Когато субменталната липоматоза придружава микрогенеза и ако резултатите ретрогнация увеличава само брадичката, само корекция на ортогнатиите, или дори под липосукцията на брадичката по-малко от задоволително. С комбинация от тези подходи резултатът може да бъде поразителен. Допълнителна задача може да бъде възстановяването на акустичния ъгъл на брадичката. Пациентите с кайсиева брадичка или хиоидна предна кост ще се възползват от премахването на под-пилешката мазнина и брадичката.
Поставянето на разрезите за комбинирана липосукция под брадичката и растежа на брадичката е подобно на това при изолирана липосукция, с една разлика. Ако брадичката е повдигната от външен достъп, под-брадичката е леко удължена, за да отговаря на размера на импланта. Според предпочитанията на хирурга, имплантът може да се прилага чрез орален достъп, прави се отделен разрез през венците и устните. В този случай не трябва да се контактува с операционните помещения за брада и подбодборочное. Проникването на слюнка в гърлото е нежелателно. Имплантите на брадичката, които се инсталират интраорално, са склонни да се движат нагоре, докато външно монтираните са склонни към наклон надолу, което създава деформация, наречена брадичката на вещицата. Имплантът се фиксира чрез фиксиране на шевовете и създаване на джоб с подходящ размер.
- Липосукцията като допълнение към ревматологията
Липосукцията чрез премахване на нежелани мазнини, не само в подбрадицата, но и в трагуса и бузата, може значително да подобри резултатите от ритидектомията. Предимството на комбинирането на тези техники е възможността за възстановяване на контура с нисък риск от увреждане на подлежащите съдово-невронални структури. Преди въвеждането на липосукция на практика отстранени от региона u EKI мазнини или който и да е друг продукт, или считани за неблагоприятни поради риск от увреждане на нервите или неравности на контура поради твърде агресивно сцепление или всмукване. Достъпът до зоната на бузите в стандартната секция за лифтинг на лицето е труден и идеята за допълнителни разфасовки би противоречила на техниката на добре скрити разрези, направени за брекетите.
За да се оценят напълно ползите от лифсакцията на лицето, трябва да се имат предвид три ключови момента. Първо, затворената липосукция се използва за намаляване на видимите мастни натрупвания по лицето с минимално кървене. Второ, канюлата, със или без засмукване, улеснява разпределението на клапата по време на затягане. И накрая, отворената липосукция напълно прави контура под пряк визуален контрол.
За да се премахнат видимите натрупвания на мазнини от подбрадицата, подмандибуларната и долната част на бузата, първо се използва стандартната техника на затворена липосукция. Дължината на разреза под брадичката е 5-8 мм; Първоначалната подготовка се извършва с малки ножици. Първо може да се използва канюла с диаметър 3 или 4 mm; Предварителният тунел е полезен, но не е необходим. Допълнителен достъп до мастни натрупвания по лицето е възможен чрез порязвания зад ушите и под лобчето на ушите, а излишната кожа ще бъде премахната по време на последваща ревматология. Въпреки това обаче се препоръчва икономичен подход за отстраняване на мазнини от средата на лицето и областта на бузите. Прекомерната агресия с липосукция в тази област може да доведе до нежелани контурни нередности.
След отстраняване на излишната мазнина около шията и долната част на лицето с липосукция, разпределянето на лицевите клапи е завършено по стандартен начин - ножици. Разделянето на клапите след използване на тъпата канюла обикновено се случва бързо и лесно. Подкожните мостове, образувани по време на тунела, лесно се идентифицират, пресичат и разпределението на клапата завършва. Относителната привлекателност на неравномерния процес на подготовка позволява отделянето на клапата в назолабиалната гънка, без да се засягат съдово-невроналните образувания.
[1], [2], [3], [4], [5]