Техника за ин витро оплождане

Като метод за предизвикване на овулация, овариалната стимулация е показана както при жени без овулация, така и при тези, при които овулацията трябва да се контролира (напр. При IUI).

витро

За да се пристъпи към стимулация на яйчниците, са необходими 2 фундаментални изследвания със стойността на изключване на индикацията: спермограмата и проверката на пропускливостта на тръбите. Последното не е общоприета препоръка от специалисти, като препоръките на ESHRE приемат, при липса на рискови фактори за запушване на тръбите, 3 цикъла на овариална стимулация.

Лекарите в центъра ще препоръчат стимулация на яйчниците извън техниките за ин витро оплождане само за двойки, които решат да прибегнат до IUI, предвид по-високата степен на успех на този метод в сравнение с „планирания доклад“.

Като методи за овариална стимулация ще препоръчаме:

  • Кломифен цитрат- могат да се прилагат максимум 6 цикъла. На пациентите ще бъде обяснен рискът от многоплодна бременност, а в случай на хора с наднормено тегло (ИТМ> 25) или с микрополикистозни яйчници (според критериите от Ротердам) може да се асоциира метформин.
  • Терапия с гонадотропин посочено е, ако не са получени резултати с кломифен цитрат или при които има хипоталамусни дисфункции. Дори ако се използват по-ниски дози, отколкото при ин витро оплождане (IVF), като рискът от свръхстимулация е налице, това е задължително в случай на клинично ултразвуково и хормонално наблюдение на тези пациенти.

След подписване на информирано съгласие и след предварителна анестетична консултация с анестезиолога на центъра, пациентите, подложени на яйчникова стимулация за ин витро оплождане, се отвеждат в операционната.

Под повърхностна упойка, евентуално с потенциране, екстракция на ооцити от всички фоликули на яйчниците над 15 mm се извършва чрез пункция. Пункцията е под ултразвуково ръководство на гореспоменатото устройство Toshiba, оборудвано с цветен доплер, за да сведе до минимум риска от съдова пункция.

Ще бъдат използвани игли с единичен или двоен лумен и специален аспиратор за аспирация на фоликуларна течност. Събраните епруветки се поставят върху загрята плоча и стайната сестра ще даде, след етикетирането, пробата през запечатаното стъкло в ембриологичната лаборатория. Директната комуникация между лекар и ембриолог ще осигури максимална ефективност на процедурата.

След процедурата пациентите ще останат в резерв за 2-3 часа и при заминаване ще им бъде връчен процедурният лист с последващи препоръки, заедно с всички аналгетични лекарства и лечение на лутеална подкрепа, които ще започнат на същия ден.

Събраните овоцити се обработват незабавно в лабораторията. По този начин те се прехвърлят в хранителната среда и тук купето се почиства, изсмуква и прехвърля в кладенци със специална IVF среда. Ако това е проста процедура за оплождане ин витро, те се свързват с предварително обработени сперматозоиди.

За процедурата ICSI се изисква допълнителна денудация на ооцити, която се извършва със специална среда, съдържаща хиалуронидаза. След многократно измиване и отстраняване, ооцитите се подготвят за ICSI. Необходимите (средни) материали се приготвят предния ден и се съхраняват в CO2 инкубатора при 37 градуса.

За добър резултат от процедурата е важно ембриологът да уточни кои ооцити са с подходящо качество за осеменяване. По този начин се предпочитат ооцитите от 2-ри ред, в метафаза II, от мейоза, считани за зрели, след като вече са изгонили първия полярен глобус. Липсата на тези знаци препоръчва прекъсване на процедурата и поставяне на незрели яйцеклетки в зрялата среда до следващия ден, за възможно последващо узряване.

Какво включва осеменяване на яйчници

  • Приготвяне от предходния ден на 1-2 чаши на Петри с торова среда в кладенците, държани в CO2 инкубатор, при 37 градуса
  • Всеки обработен ооцит се прехвърля в ямка и се осеменява с 20000-50000 подвижни сперматозоиди
  • След осеменяването, ооцитите се поддържат на 37 градуса и се преоценяват на 18-20 часа (оценка за първия ден)

Ако сперматозоидите имат по-малко от 1 милион броя мобилни сперматозоиди или при предишни повтарящи се неуспехи при класическо ин витро оплождане, може да се препоръча ICSI.

ICSI етапи

  • Предния ден се приготвят чашки на Петри със среда за забавяне на сперматозоидите и плочи с пълна денудационна среда. Петричките с 8 периферни ямки също са подготвени за оплождане
  • Ооцитите се отстраняват в деня на пункцията, като се използва хиалуронидазната среда
  • Обработените сперматозоиди (около 5 микролитра) се прекарват в централната ямка на плочата, където се извършва микроманипулация, за да се вкара спермата в яйцеклетката.
  • Инжектираните ооцити се прехвърлят в периферните ямки на чашата на Петри

Около 16-18 часа след осеменяването и 14-16 часа след ICSI, ембриологът проверява състоянието на зиготите. Само тези с 2 пронуклеуса ще бъдат прехвърлени на нови плочи, като тези с един могат да бъдат запазени за по-късно развитие, но отделно от първите; тези с 3 пронуклеуса се считат за генетично дефектни.

Качество на ембриона

Около 48 часа след осеменяването ембрионът от ден 1 се прехвърля под микроскоп в плаката на ден 2. Критерият за качество е наличието на 2-4 клетки и които се маркират с помощта на A-D качествения рейтинг.

  1. Ембриони с 2-4 равни клетки; А1- ембриони с 2-4 неравни клетки или фрагментация под 10%
  2. Ембриони с 10-20% фрагментация в цитоплазмата
  3. Раздробяване 20-50%
  4. Фрагментация над 50%

Ако има достатъчен брой качествени ембриони А, може да се извърши ембриотрансфер; в противен случай може да се използва трансфер на ден 3.

Качеството на ембрионите се преоценява на 3-ия ден, като се запазват само ембрионите с качество А и А1. Те могат да бъдат прехвърлени или преинкубирани.

Ако отидат на трансфера на 5-ия ден, е необходимо да ги прехвърлите на специални носители, с последващ ембриотрансфер.

Прави се на 2-ри, 3-ти или 5-ти ден, в зависимост от избрания метод. Изисква качествени ембриони А или А1, рядко Б.

Прехвърлянето се извършва чрез специален катетър, под ултразвуков контрол, в операционната. Пациентът не се нуждае от анестезия, най-много лека аналгезия или, при евентуална трудна катетеризация на шията, локална анестезия.

След прехвърлянето пациентът остава под наблюдение и в покой 2-3 часа, след което си тръгва с процедурния лист и медицински препоръки.

Медицинският център ще прилага политиката за малък брой ембриотрансфери, като знае риска от многоплодна бременност и позволява на двойката да криосъхранява излишъка от ембриони.

Ако има излишни ембриони с добро качество (A, A1 или B), те могат да бъдат замразени.

Ще използваме техниката на витрификация, която осигурява по-добра скорост на размразяване.

Ембрионите ще бъдат прехвърлени в стерилни, еднократни, етикетирани, стерилни пайети за еднократна употреба. Това ще бъдат различни цветове за различните пациенти в един и същ контейнер за разпознаване.

Вижте цени за всички интервенции, консултации или лечения, медицински услуги на Avicena Profertis.

Около 60-70% от двойките, планиращи бременност, ще могат да забременеят след 6 месеца, а 80-85% ще

Липофилирането е козметичната хирургия, при която се приема мазнината, взета от даден регион

Ринопластиката е естетична медицинска процедура, чиято основна цел е да коригира формата и размера

Нищо не може да се сравни с невинна детска усмивка. Щастливи сме да допринесем за осъществяването на мечтата на всеки

Стойките, известни също като hallux valgus, представляват деформация на скелета и евентуално a

Хиалуроновата киселина и ботоксът (ботулинов токсин тип А) са най-популярните методи за премахване на бръчки

Намаляването на гърдите е козметична хирургия, която коригира хипертрофия на гърдите (гърдите са твърде големи)