Техника на лапароскопия
По-долу е техника на лапароскопия:
един. Лапароскопия извършва се под ендотрахеална анестезия с използване на мускулни релаксанти и изкуствена белодробна вентилация в хоризонтално положение на пациента по гръб на многофункционална операционна маса. Операционна зала след широко третиране с антисептици (хлорхексидин, под нат).
2. Два операционни щифта напречно от двете страни на пъпа се хваща и повдига предната коремна стена. В точка, разположена в средната линия на корема на 2-3 см над пъпа, игла на Верес или троакар с диаметър 10 mm (след разрез на кожата и апоневроза) се вкарва в коремната кухина под ъгъл от 90 ° до създават карбоксиперитонеум. Интраабдоминалното налягане се регулира на 8-10 mm Hg. Изкуство. При наличие на белези по предната коремна стена е необходимо да се вземе предвид рискът от увреждане на чревните бримки, споени с тази област и да се постави иглата на Veress по-далеч от белезите, най-често в лявата илиачна или мезогастралната регион.
4. Извършете предварителна ревизия на коремната кухина. Признаци на перитонит са мътни изливи в наклонени области на коремната кухина, фибринова плака върху перитонеума, хиперемия и подуване на чревните бримки. Когато се открие хемоперитон-ум, се определят местата на най-голямо натрупване на кръв и нейният обем. Откриването на жлъчка или урина в коремната кухина се счита за признаци на увреждане на органите на билиопанкреатодуоденалната област или на пикочния мехур.
пет. При липса на очевидни признаци на повреда, като индикация за лапаротомия се извършва обща цялостна ревизия на коремните органи, включително изследване на двата дяла на черния дроб, жлъчния мехур, диафрагмата, предната стена на стомаха, далака, тазовите органи, всички части на дебелото и тънкото черво, париетален перитонеум. Изследването на коремните органи се улеснява от използването на лапароскопски манипулатори, въведени в коремната кухина чрез допълнителен достъп (и) в мезогастралния регион.
6. При липса на индикации за лапаротомия изследването завършва чрез дрениране на коремната кухина през порта на лапароскопа или манипулатора. Оттоците от коремната кухина се отстраняват след 2-3 дни при липса на патологично отделяне през тях.
7. Последният етап от изследването включва отстраняване от коремната кухина троакари с инструменти, оптика, десуфлация на газове, зашиване на рани на предната коремна стена
В нашите наблюдения 11 от 120 пациенти (9,2%) са имали грешка интерпретация на данните от лапароскопията (повърхностни руптури на черния дроб и мезентерията с хемоперитонеум под 200 ml със спряно кървене, изтичане на кръв от ретроперитонеалния хематом) доведоха до диагностични лапаротомии.