Техника на лапароскопия (лапароскопия)
Техника на лапароскопия
Предоперативна подготовка:
За да се подобри интраабдоминалния преглед, диетата трябва да се ограничи до бистри течности (вода, сокове, бульон) в предоперативния ден. Допълнително клизма вечер преди операцията. Стомашна сонда и постоянен катетър се поставят периодично. Периоперативна антибиотична профилактика за рискови фактори за инфекция на рани.
Съхранение по време на бъбречни операции:
Позиционирайте пациента върху вакуумен матрак с отслабено странично положение. Добра фиксация на пациента, така че пациентът да може да бъде наклонен във всички посоки.
Съхранение по време на тазова операция:
Легнало положение с лека лумбална хиперекстензия. Фиксиране с колан върху гърдите, таза и прасците с прикрепени ръце, така че да е възможно положение на Тренделенбург.
Пневмоперитонеум:
Целта е да се разтегне коремната кухина с CO2, работното налягане е между 12–15 mmHg. Поради по-голямата сигурност, пневмоперитонеумът трябва да бъде установен с помощта на минилапаротомия, алтернативно пневмоперитонеумът може да бъде създаден с помощта на канюлата на Veress.
Пневмоперитонеум с отворена техника:
Параумбиликален разрез с дължина 2 см, излагане на предния лист на обвивката на ректуса с помощта на две малки куки Langenbeck. Преминаване на задържащи конци през предния лист на ректусната обвивка. Тъпо разделяне на ректусния коремен мускул. Разрез на трансверзалната фасция и перитонеума. Палпация на корема за изключване на прилепнали чревни бримки. Връзване в оптичен троакар на Hassan с помощта на задържащите нишки. Свържете инсуфлатора към оптичния троакар, първоначално работно налягане 12 mmHg, газов поток при максимална настройка. Пълненето на коремната кухина чрез троакара позволява голям поток на газ и до известна степен компенсира по-дългите времена на дисекция на отворената техника.
Пневмоперитонеум с канюла на Верес:
1 см дълъг параумбиликален разрез. С помощта на остри скоби Backhaus коремната стена се захваща параумбилично и се повдига вентрално от асистента, докато канюлата на Veress се изтласква през слоевете на коремната стена в перитонеалната кухина. Достигането на перитонеалната кухина се показва чрез щракане на вътрешния ствол, който изпъква направо през пружинен механизъм и предпазва червата от острия външен ствол.
Правилното положение на канюлата Veress се проверява с помощта на спринцовка от 20 ml, пълна с 10 ml физиологичен разтвор:
- Аспирация: не може да се аспирира нито течност (кръв, жлъчка, изпражнения), нито въздух.
- Инжектиране: 10 ml физиологичен разтвор може да се инжектира без съпротива, последващата аспирация остава без откриване на течност.
- Иглата може да бъде усъвършенствана без съпротивление и свободно въртене.
Инсуфлаторът е свързан и коремната кухина се запълва с 12 mmHg CO2, газовият поток трябва да бъде над 1 l/min. Увеличаването на работното налягане или ниският дебит предполагат неправилно положение на канюлата на Veress.
След като коремната кухина е напълно запълнена, това се показва от спирането на газовия поток, оптичният троакар внимателно се прокарва в перитонеалната кухина, докато се върти.
Лапароскопия:
систематичен оглед на цялата видима коремна кухина.
Работни троакари:
В зависимост от планираната операция, вече се използват работните троакари. В идеалния случай троакарите са разположени така, че инструментите на дясната и лявата ръка да се срещат под прав ъгъл в зоната на работа.
Лапароскопски инструменти:
По принцип лапароскопските инструменти се състоят от дръжка (заключваща се или незаключваща се), вал на инструмента (нормална дължина 33–36 см) и работна вложка, която е свързана с ръкохватката от вала на инструмента.
Ножици:
Често се използват ножици с извити клони (след Metzenbaum). Възможно е да се свърже монополярна мощност за едновременна коагулация. Предлагат се и биполярни коагулационни ножици.
Ултразвуков скалпел:
разкъсването на тъканта с ултразвуков скалпел води до много добра коагулация с малко генериране на топлина или ефект на дълбочина. Времето за работа при лапароскопски операции може да бъде намалено с помощта на ултразвуков скалпел, тъй като рязането и коагулацията се извършват едновременно.
Хващащи форцепс:
Има широка гама от продукти със следните, променливо комбинируеми свойства: остри или тъпи, различни дължини и ширини на устата, с или без възможност за коагулация.
Биполярни тъпи захващащи форцепси с добри свойства на захващане са много подходящи за нормални задачи по подготовка, така че не е необходима смяна на инструмента за коагулация.
Други инструменти:
Вендузи, държачи за игла, клещи за клипове, изтеглящи торби, системи за прибиране, линейни телбод (мотокари).
Инструменти за роботизирана лапароскопия:
Всички важни инструменти като грайфери, ножици, прибиращи устройства и държачи на иглата също са на разположение за роботизирана технология. Инструментите имат множество стави и позволяват няколко степени на свобода, сравними с подвижността на ръката. Специални инструменти като мотокари или специални скоби се водят в коремната кухина, сравними с конвенционалната лапароскопия и се управляват от асистента.
Лапароскопска хемостаза:
За добър преглед е необходима хирургична техника с суха кръв. Венозното кървене е ограничено от работното налягане, което може да бъде увеличено до 20 cm H2O. Хемостазата се постига с електричество, щипки или съдови конци, в зависимост от размера. Артериалното кървене не е значително ограничено от работното налягане. Ако ендоскопската хемостаза е неуспешна, лапаротомията не трябва да се отлага за хемостаза.
Коагулация с електричество:
За коагулация с ток трябва да се използва само биполярната техника, тъй като използването на монополярен ток крие неизчислими рискове поради дефекти на инструмента и токове на повреда (виж по-долу).
Клипове за лигиране:
Стандартно се използват титаниеви щипки, които се предлагат и в списания за клещи с много клипове. Нерезорбируемите полимерни скоби със заключване са по-надеждни, но по-скъпи. Тези щипки са дори подходящи за разрязване на големи съдове като бъбречната вена.
Мотокар:
Предлагат се линейни телбодове (стекери) за рязане на големи съдове. Използването е много по-скъпо от лигатурните клипове.
Хемостатици:
използването на хемостатични компреси за рани или гелове помага при екстензивно кървене, напр. Б. след частична резекция на бъбреците.
Последващи грижи за лапароскопски операции
Общи мерки:
ранна мобилизация. Профилактика на тромбоза. Отстраняване на дренаж на катетър и рана на 1-ви pOP. Увеличение на диетата от 2-ри pOP. Демисио е възможно от 4-ти pOP, в зависимост от операцията.
Аналгезия:
Болкоуспокояващи съгласно схемата на ниво СЗО, напр. Б. метамизол и трамадол.
Урологична лапароскопия в Аугсбург
Искате ли урологична лапароскопия в Аугсбург от автора на тази страница? Уговорете среща с Dr. Мански в урологичната групова практика, ул. Gögginger 49 в Аугсбург на 0821 512200. Допълнителна информация за Dr. Manski see Urological Group Practice Augsburg.
литература
Merseburger, A. S.; Herrmann, T. R. W .; Шариат, С. Ф .; Кириазис, I .; Nagele, U .; Traxer, O. & Liatsikos, E.N. Насоки на EAU за роботизирана хирургия и хирургия на едно място в урологията.
2013, 64, 277-291.
Немска версия: Лапароскопия: хирургическа техника