Техника на имплантиране без използване на хирургическо ръководство - Dental Magazine
Д. В. Коротких
главен лекар на клиника "ДЕНТ и К"
Несъмнено понастоящем всяка операция по имплантиране трябва да бъде строго планирана. В същото време, заедно с ежедневната ортопантомография, компютърната томография е по-широко разпространена, което дава възможност да се оценят условията за имплантиране във всички равнини, да се разкрият анатомични особености и да се изградят хирургични шаблони, използвайки системата CAD/CAM. Докато напредъкът в диагностичната технология несъмнено е увеличил възможностите за подробно планиране, самият процес става все по-сложен. В резултат на това времето от консултация с пациента до имплантация значително се увеличава, освен това цената на лечението се увеличава.
В същото време, с увеличаване на клиничния опит в имплантацията, ние осъзнаваме, че в повечето случаи хирургическите водачи са просто необходими. Тъй като са широко използвани, възникват нюанси, които оказват влияние върху резултата.
Всеки зъболекар, практикуващ имплантация с помощта на хирургични водачи, е срещал следните явления:
1. Прецизното позициониране на шаблона върху алвеоларния ръб е трудно дори при запазени зъби. Особено когато се използва техниката на отделяне на свободен мукопериостален клапан, често е възможно да се сблъскате с неточно поставяне на хирургичния шаблон, което влияе върху точността на пилотното пробиване. С техниките без клапи, точността на позициониране на хирургичния шаблон е много по-висока, но без директна визуализация на костта е възможно да се отклони от средата на алвеоларния гребен. И всяко отклонение от средата на билото увеличава рисковете от перфорация на кортикалната плоча в сагиталната равнина, което е нежелателно. Разбира се, в случай на достатъчна ширина на билото, отклонението от средата му не е рискована манипулация, но в случай на дефицит в дебелината на алвеоларния гребен рисковете от перфорация на кортикалната плоча се увеличават значително . Принципът на планиране на импланти "отгоре надолу" ви позволява да видите предварително възможния проблем с липсата на дебелина на билото, когато оклузалното натоварване не е оптимално, когато оста на импланта е изместена орално или вестибуларно и е необходимо да се планира в напредват увеличаването на алвеоларния хребет в сагитална посока. Но всяко допълнително увеличаване (особено с използването на костни блокове) увеличава риска от неуспех на имплантацията. Също така е доста трудно да се мотивира пациентът да извърши допълнително уголемяване. Всичко по-горе ни позволява да заключим, че отклонението на сондажа от средата на билото не винаги е желателно и използването на хирургичен шаблон не винаги гарантира правилна посока.
2. Когато се използва хирургичен шаблон, точното положение на сондажната ос (пилотна бормашина 2 мм) е трудно. Да, разбира се, пилотното сондиране с хирургичен шаблон задава посоката на оста на импланта, но са възможни неточности. Защо възниква подобно явление, нека анализираме с конкретен пример. В повечето случаи пилотната бормашина има спирално сечение, а направляващата втулка има цилиндричен отвор (фиг. 1).
Фигура: 1. Пилотна бормашина.
Съответно, пилотната тренировка може да има ход, когато направляващата втулка се върти в цилиндъра. Възможен ъгъл на отклонение от посочената ос - 5 - 10 °. Грешката е достатъчно голяма и при последващо пробиване може да се увеличи с геометричната последователност (фиг. 2). От всичко гореизложено може да се заключи, че е възможна грешка при използване на хирургичния шаблон. Понякога това може да повлияе отрицателно на резултата от имплантацията.
Фигура: 2. Ъгъл на отклонение от дадена ос.
3. След пилотното пробиване по образец, хирургът трябва да се подготви за подготовката на костта за окончателното пробиване, което не изключва отклонение от посоката на пробиване. Трудно е да не се съгласим с това явление, тъй като понякога е необходимо да се настрои пробиването на операционното легло след пилотно пробиване. С всяка следваща тренировка оста на импланта може да бъде коригирана в рамките на 0,5-1 mm, както и наклонът на импланта. Обикновено възможностите за такава корекция силно зависят от вида на костта: колкото по-плътна е костта, толкова по-точна се запазва посоката след пилотно пробиване и обратно. От анализа на практическия опит се вижда, че когато се използва хирургичен шаблон, непланирани отклонения на оста на имплантанта обикновено се появяват в горната челюст. S. H. Shreder в своето изследване сравнява този феномен с сондажи. При сондирането с нефт се използва и пилотно сондиране, чиято посока се задава от компютър. Ако обаче почвата е рохкава и хетерогенна по състав, при по-нататъшно сондиране с сондажи с по-голям диаметър понякога се получават отклонения от планираното местоположение на мината. По време на имплантацията може да се срещне същото явление. В някои случаи отклоненията от и от посоката на пилотното пробиване могат да доведат до рискове от перфорация на кортикалния слой, излагане на намотките на импланта, перфорация на съседния корен или анатомични структури. Тези рискове могат да бъдат сведени до минимум чрез осъзнаване на възможността за отклоняване на пробиването след пилота и контролиране на по-нататъшното пробиване.