Те се образуват, когато жлъчната течност ...
Около 10 до 15 процента от хората в индустриализираните страни имат камъни в жлъчката. Това съответства на около десет милиона души в Германия. Жените са засегнати малко по-често от мъжете; във възрастовата група над 40 около всяка пета жена и всеки десети мъж имат камъни в жлъчката. Всеки четвърти до всеки пети от тях има симптоми на камъни в жлъчката. Две трети от носителите на камъни в жлъчката обаче нямат оплаквания, те имат така наречените "тихи" камъни в жлъчката.
Според общото мнение на експертите необходимостта от лечение възниква само ако камъните в жлъчката причиняват симптоми като колики. Днес преди всичко жлъчният мехур се отстранява хирургично при тези пациенти. Тук отново все по-важна роля играе т. Нар. Хирургическа интервенция (лапароскопия). Съществуват обаче и други терапевтични възможности за премахване на камъни, съдържащи холестерол, както се среща при повечето пациенти. Те могат да бъдат разтворени чрез прием на лекарства (лизис на лекарства). Процесът на унищожаване на камъни в жлъчката с помощта на ултразвукови вълни (екстракорпорална ударна вълна литотрипсия) днес е изоставен до голяма степен.
Кой метод на лечение е избран във всеки отделен случай зависи от размера и състава на камъните, както и от индивидуалните параметри като хирургичния риск или терапевтичните желания на пациента.
Пациентите могат да намерят подробна информация в ръководството:
„Какво трябва да знаете за лечението на камъни в жлъчката (U85)“.
Симптоми на камъни в жлъчката
Най-известните и вероятно също „най-впечатляващи“ оплаквания, които причиняват камъни в жлъчката, са така наречените жлъчни колики, т.е. силна коремна болка с продължителност повече от 15 до 30 минути. Болката се локализира главно в горната дясна коремна кухина, но оттам може да излъчва в рамото и гърба.
Подобна болка често се появява особено след консумация на определени храни. Кои храни участват могат да варират значително при отделните хора, но много често това е диета с високо съдържание на мазнини.
Разтваряне на лекарството
Камъните в жлъчката често се състоят от холестерол с различно съотношение на вар или продукти от разграждането на кръвния пигмент (билирубин). Те се образуват, когато жлъчната течност и особено жлъчните киселини, отговорни за нея, вече не могат напълно да разтворят холестерола. Тогава малките кристали на холестерола падат и образуват отправна точка за образуване на камъни.
В случай на разтваряне на лекарството се прави опит да се върне холестеролът обратно в разтвор чрез увеличаване на разтворимата във вода жлъчна киселина урсодезоксихолева киселина. Жлъчната киселина може да обърне процеса на образуване на камъни и да разтвори отново съществуващите камъни в жлъчката.
Пациентите с камъни в жлъчката, които се състоят главно от холестерол, са подходящи за такава терапия. Такива камъни не могат да се видят на рентгеновото изображение, но могат да се видят на ултразвук. Диаметърът на камъните не трябва да е по-голям от 5 - 10 mm, а жлъчният мехур трябва да бъде само наполовина запълнен с камъните. Жлъчните пътища трябва да бъдат непрекъснати, за да се избегне задръстването на жлъчката.
По време на лизиса на лекарството винаги се изисква търпение. Тъй като както образуването на камъни отне много време, разтварянето на камъните също отнема време. Лечението обикновено продължава най-малко 9-12 месеца до две години. Жлъчните киселини трябва да се приемат последователно и редовно, тъй като в противен случай не може да се очаква терапевтичен успех. Най-добре е да го приемате вечер. Ако жлъчната киселина се приема редовно, до 70 процента от камъните, подходящи за тази процедура, могат да бъдат разтворени чрез лекарствен лизис. Недостатък на лекарствения лизис в жлъчния камък е високата честота на повтарящи се камъни в жлъчния мехур. Около половината от пациентите отново развиват камъни в жлъчката в рамките на 5 години, но те реагират добре на многократна терапия с урсодезоксихолева киселина.
Литотрипсия с ударна вълна
При литотрипсията с ударни вълни, която се извършва само в няколко клиники, камъните в жлъчката се разбиват с помощта на ударни вълни, генерирани от генератор извън тялото и насочени точно към камъни в жлъчката. Камъкът се разпада на много малки фрагменти. Те могат да се изплакнат директно през жлъчните пътища. Препоръчително е обаче да се проследяват лекарства с урсодезоксихолева киселина, за да се разтворят дори малки каменни остатъци.
Лечението с ударна вълна отнема около 30 до 60 минути, разпадането на камъните се следи с ултразвук. Въпреки това, в зависимост от вида и размера на камъка, може да са необходими няколко от тези сесии.
Процедурата е особено подходяща, ако в жлъчния мехур има само единични камъни в жлъчката. Те не трябва да се калцират и диаметърът не трябва да бъде повече от два сантиметра. Жлъчният мехур също трябва да бъде непокътнат, жлъчните пътища пропускливи и изключено възпаление.
Ако тези предпоставки бъдат спазени, без камъни може да се постигне в 60 до 90 процента от случаите в рамките на няколко месеца с подходящ избор на пациент. Процедурата е много по-щадяща от операцията, жлъчният мехур остава, както при лизиса на лекарството.
Хирургия на жлъчния камък
Хирургичното отстраняване на камъните в жлъчката е най-често използваната терапия за заболяването днес. В повечето случаи това се прави с помощта на така наречената „операция на ключалка“, без голям коремен разрез. Всяка година в Германия се извършват около 100 000 процедури от този вид и премахването на жлъчния мехур (а заедно с него и камъните в жлъчката) сега е една от най-безопасните хирургични процедури от всички. Независимо от това, операцията, разбира се, е по-стресираща за пациента и свързана с повече рискове, отколкото лизис на наркотици или литотрипсия с ударна вълна.
По време на операцията, когато е възможно, ще изберете по-щадяща процедура без коремен разрез, т.е. лапароскопска холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур), оперативна техника, която оставя само малки белези. Въпреки това, не се избягва конвенционалната холецистектомия с отваряне на коремната кухина, ако има сложна ситуация, поради изразено възпаление на жлъчните пътища или ако операции в коремната кухина вече са извършвани преди.
Хирургичното отстраняване на жлъчния мехур обаче не елиминира причините за образуването на камъни в жлъчката. Понякога се съобщава за подновено образуване на камъни в жлъчката в жлъчните пътища. От друга страна, някои от оперираните пациенти се оплакват от постоянни храносмилателни проблеми, тъй като в момента липсва жлъчният мехур като орган за съхранение на жлъчната течност, необходима за храносмилането.