Тазова липоматоза, свързана с жлезист цистит Два случая Urofrance
Тазовата липоматоза е рядко състояние (около сто случая, описани в литературата), характеризиращо се с пролиферация на доброкачествена мастна тъкан в малкия таз, особено около пикочния мехур и ректума [1].
От различно клинично представяне, той често се свързва с жлезист цистит в повече или по-малко от 75% от случаите [2].
Ние съобщаваме за два случая на асоцииране на тазова липоматоза и жлезист цистит и се фокусираме върху обобщаването на етиологията, диагностичните методи и различните възможности за терапевтично управление на това състояние. .
НАБЛЮДЕНИЯ
Наблюдение n1
39-годишен мъж от бяла раса, без особен предшественик, се консултира за двустранна ретропубисна и тестикуларна болка, възникваща главно при пер- и пост-еякулаторна терапия. Също така има тенденция към полякиурия и дневни извънредни ситуации. Не откриваме други симптоми, свързани с урогениталната сфера.
При клиничен преглед няма аномалии, особено в простатата или тестисите.
Ендоректалният ултразвук показва нормален вид на простатата и семенните мехурчета, докато деферентните крушки изглежда са увеличени. Ретроградната уретроцистография и изпразването не показват никаква обструкция на уретрата, но се наблюдава пириформен пикочен мехур (Фигура 1).
| Фигура 1: Интраоперативна цистография: пириформен пикочен мехур |
 |
Сканирането на таза и по-специално на нивото на семенните мехурчета е в строгите граници на нормата.
Изпълнен във второ намерение, тазовият ядрено-магнитен резонанс документира нормална простата и семенни везикули, разширение на еякулаторните канали предимно от дясната страна, удължен пикочен мехур, както и хиперемия на перивезико-простатните венозни плексуси. В допълнение, той описва тазова липоматоза, както и липоматоза в перитонео-вагиналните канали, доминиращи от дясната страна. .
Изправени пред постоянството на симптомите, изследването се извършва под обща анестезия. Това изследване включва на първо място ултразвукова пункция на семенните везикули по перинеалния път, чиято хистология ще се окаже нормална, след това инжектиране на метиленово синьо, смесено с контрастен продукт, което позволява да се потвърди добрата пропускливост на деферентния пасажи, след това по надпубисен път, биопсична ексцизия на перивезикалната мастна тъкан за анатомо-патологичен анализ и накрая, ендоскопия на пикочния мехур, демонстрираща V-образно издигане на междумеждинната решетка и булозен, псевдополипозен оток, особено в медуса. На това ниво се извършват биопсии.
Резултатите от различните взети проби са както следва:
- нормална структура на простатата, нормална цитология на семенната течност,
- Хроничен мултифокален цистит с епидермоидна и жлезиста метаплазия,
- перивезикални, фиброхиалинизирани и липоматозни изменения, неспецифични.
Пациентът се преглежда постоперативно. След това болката изчезна и не са описани други урогенитални симптоми. Изправен пред това благоприятно развитие на неопределена етиология, беше решено полугодишно проследяване от ЯМР. Рентгенологичните и симптоматични промени след 2 години са стабилни.
Наблюдение n2
30-годишен кавказец, без предишна история, е хоспитализиран за наблюдение след пътен инцидент. По време на престоя му открихме случайно на абдоминално-тазово CT сканиране на асимптоматична дясна уретерохидронефроза преди преминаването на илиачните съдове, без забавяне в секрецията, както и наличието на липоматоза, свързана с влакнести ленти и предно-превъзходно отклонение. везикули (Фигура 4). В биологично отношение бъбречната функция е нормална. Интравенозната урография потвърждава синхронната секреция и много значимата дясна уретерохидронефроза, свързана с издигане на пикочния мехур, което предполага тазов хематом. Няма остатъци след изпразване. Празната уретроцистография показва покачване на пикочния мехур с +/- 5 cm в малкия таз, удължаване на задната уретра и пириформен пикочен мехур (Фигура 2).
| Фигура 2: Ретроградна уретроцистография: удължаване на задната уретра. |
| Фигура 3: ЯМР на таза: издигане на пикочния мехур и скованост на ректосигмоида. |
| Фигура 4: Абдоминно-тазово сканиране: дясна уретерохидронефроза и тазова липоматоза. |
Сканирането на бъбреците показва два бъбрека с нормален размер и функция. Вдясно, крива на натрупване, отговаряща (бавно) на теста за фуроземид. Следователно подозираме вроден мегауретер. Уродинамичното изследване е нормално.
Цистоскопията, трудна поради дължината и стеснението на уретрата, показва булозна шия. На това ниво се правят биопсии (Фигура 5).
| Фигура 5: Булозен цистит. |
На второ място, истински изрязани биопсии на перивезикалната мастна тъкан се извършват под обща анестезия чрез предпубисен подход.
Резултатите от хистологията показват:
- леко възпалителен жлезист и кистозен цистит с островна хиперплазия на фон Брун,
- леко оточна фиброадипозна тъкан, перивезикална.
Изправена пред влошаване на застоя в десния бъбрек, се предлага хирургическа интервенция. Уретеролизата се извършва с дясна уретеровезикална реимплантация.
Следоперативните последици са прости.
Два месеца след хирургичното лечение контролен уросканер показва устойчивостта на дясната уретерохидронефроза, сравнима с предоперативните изображения.
С оглед на тези резултати, въпреки че пациентът е напълно асимптоматичен, решаваме да извършваме мониторинг веднъж на всеки два месеца, за да преценим дали има регресия или дори прогресия на патологията.