Табуираната тема за хранителното разстройство швейцарските спортисти скоро ще бъдат забранени
Правилата в Норвегия и Швеция са безмилостни. Тъй като двамата носители на медали от световно първенство по ски бягане, Invild Flugstad-Östberg и Frida Karlsson, показаха дефицити в енергийния си баланс в здравния тест, те получиха защитни бариери. Има случаи и на хранителни разстройства и анорексия в швейцарския спорт. Уважаваният спортен лекар Герман Кленин казва, че темата все още не е засегната достатъчно открито.
В Норвегия и Швеция на един от най-добрите ски бягащи бе забранена поради неуспешни части от здравния преглед. Какво означава здравна проверка?
Герман Кленин: Не знам подробно как работи в Скандинавия. В Швейцария има строга препоръка всички спортисти от националните елитни и юношески отбори да се подлагат на медицински медицински преглед веднъж годишно. Това включва преглед на кръвното налягане, пулса, височината и теглото, EKG и кръвен тест. Освен това спортистите попълват въпросник. Това дава цялостна картина. Препоръките произтичат от този опис.
С какво внимание се гледа теглото на спортиста?
Има спортове, в които теглото играе решаваща роля. Например в спортове за издръжливост или в дисциплини с теглови категории. Планинският бегач не би трябвало да е труден, ако иска да бъде успешен. Но задачата на спортните лекари и спортни асоциации е да се уверят, че няма ограничения за оптимизиране на теглото.
Как преценявате дали спортист все още е в рамките на толерантност?
Една точка за измерване е индексът на телесна маса. Има диапазон, който започва от 18,5 към дъното. Но това число само по себе си не е цялата истина. За 16-годишните, които отдавна са пристигнали в състезателни спортове в определени спортове, ИТМ не е толкова стабилен, колкото за 25-годишен. Следователно се разглежда и така наречената персентилна крива, която отчита колебанията в ИТМ. Друг фактор е, когато момичетата нямат менструални периоди по време на голямо натоварване с упражнения. С комбинацията от ниско тегло и липса на менструация алармените лампи светват.
Така че неслучайно две жени се срещнаха в Норвегия и Швеция?
Дълго време се говореше за „Триада на женските спортисти”, заболяване, което засяга само жените. Това е лошата комбинация от липсваща менструация, хранителни разстройства и загуба на костна маса. При жените липсата на менструация означава, че естрогенът е изчезнал. А естрогенът е изключително важен за изграждането на костите. Мъжете нямат този недостатък. Но проблемът с енергийния дефицит, хранителното разстройство и остеопорозата също може да възникне при тях.
Хранителните разстройства са често срещани при спорта?
Трудно е да се определи терминът „често“. Друг е въпросът: до каква степен елитният спорт привлича хора със склонност към хранителни разстройства? Тъй като тези хора са структурирани, умни, те могат да натискат темпото, да се предизвикват до последно. Бързо разбирате, че контролът върху теглото е въпрос на енергиен прием и разход. Интересното е, че хората с хранителни разстройства имат по-голяма нужда от хармония, но те изискват всичко от себе си, когато става въпрос за хранително поведение. Точно такива условия трябва да бъдат изпълнени, за да има успех в спорта от най-висок клас.
Случаят с норвежеца Ingvild Flugstad-Östberg също показва колко деликатен е балансиращият акт между защита на личната неприкосновеност и информиране на обществеността. Не бива да знаете какво има, но все пак знаете.
Ето защо ни е толкова трудно да говорим открито за това. Това е чувствителна тема, която веднага става много лична. Диагнозата не може да бъде ясно измерена дори в определени ситуации. Ето защо ми е трудно просто да изведа спортист от състезателната сцена. Това, което вече направихме в Швейцария, е да наложим определени изисквания на спортиста. Важно е да говорите ясно с засегнатите, а в случай на юноши и с родителите.
Казват, че често засяга тийнейджърите. Норвежката скиорка Ингвилд Флугстад-Остберг е на 29 години. Защо спортист на тази възраст може да развие такава болест?
Трябва да погледнете цифрите. В 60 процента от случаите болестта „Триада на женския спортист“ става хронична, до 10 процента може да бъде фатална. Предполага се, че спортист на тази възраст е бил изправен пред него по-рано.
В Швейцария този тип тест се използва само за ориентиране. Как така?
Темата стана актуална през 2010 г., когато около половината от юношите няма менструация. Поставяйки темата на масата на ранен етап по време на разследването, ние сме една крачка пред последицата от изключването на някого от състезанието.
Защо темата засегна няколко спортисти едновременно?
Ние, медицинските специалисти, наистина не харесваме, когато един изключителен спортист е много, много лесен в даден спорт. Тогава този предполагаем модел за успех бързо ще намери имитатори. Ако просто искате да копирате изключително оптимизиран и изключителен спортист, това така или иначе е грешен подход.
Кои мерки помагат?
Трябва да накарате спортистите да разберат, че храненето е полезно за тях. Ако срещнете ситуация с поднормено тегло, спортен медик ще извърви дълъг път. Но когато хранителното разстройство наистина се задейства, е необходимо трио да помогне: специалист по спортна медицина, диетолог и психолог.
В момента работна група работи по въвеждането на подобна концепция за лека атлетика. Швейцарските топ атлети ще бъдат забранени за състезания в бъдеще?
Не вярвам в това. Засегнатите често се заключват, защото поведението им често предизвиква така наречените стрес фрактури на костите. Хранителните разстройства са тема, която и в бъдеще ще продължи да заема спорта от най-висок клас. В швейцарската лека атлетика бихте могли да започнете да се занимавате интензивно с предмета по-рано. Очевидно е, че в дисциплините на средни и дълги дистанции физическите изисквания са по-оптимизирани, отколкото в ориентирането. Сега е важно възрастните лекари да се възползват от инструмент, с който могат да работят.
Така че няма брави като в Норвегия?
Виждам и правен проблем. Ние носим отговорност да предоставяме информация, но в крайна сметка не можем да принудим никого да бъде здрав. Находчив адвокат вероятно би оспорил забраната.
Съществува и съпротива?
По-точно, не в лека атлетика. Но забелязвам известна липса на разбиране в някои части на швейцарския спорт. Не всички асоциации са впечатлени от спортните медицински прегледи. Може да забележите, че спортните лекари се вглеждат малко в здравните аспекти. И има асоциации, които отхвърлят тези разследвания. Малко като девиза: Спортистите са наши.
В САЩ има пример с треньора Алберто Салазар по лека атлетика. Бивши спортисти го обвиняват, че ги тласка да станат по-леки. Как възприемате силата на треньорите?
Темата е много сложна. На първо място, трябва да осъзнаете, че състезателният спорт няма нищо общо с романтиката. Състезателният състезател знае, че за да постигне целите си, той трябва да инвестира много и също да пожертва нещо за това. Това е ясно и на спортния лекар. Ние даваме този бонус. Когато спортист е контузен, тяхното безпокойство е не само кога ще бъде отново здрав, но и кога може да се върне към тренировките.
Но що се отнася до здравето, трябва да има граници!
Една дилема е, че треньорът се възползва, когато спортистът му е успешен. Състезателният спорт създава такива ситуации на зависимост, при които психологическият и физическият натиск и дори малтретирането могат да играят роля. Понякога здравословен проблем възниква и в главата на спортиста. Нарушение на образа на тялото не се случва в главата на треньора, а в главата на спортиста. Мисля, че треньорът по ориентиране беше много отразяващ. Като повдига въпроса, диалогът става по-отворен и е по-вероятно човек да се тревожи за здравето. Става проблематично, когато става въпрос само за изпълнение. И швейцарските спортни асоциации не са имунизирани от това. Има някои проблемни примери и обикновено тези, които не позволяват на лекарите за упражнения в системата си.
Като спортен лекар вие носите отговорност за всяко злоупотреба?
Да, и ние стоим на тази отговорност. Swiss Olympic също казва, че вие, специалистите по спортна медицина, сте наши доверени лица. Искаме да погледнете. Но ние също трябва да получим достъп до спортистите. Не навсякъде е така.