Свързана с възрастта дегенерация на макулата (AMD) Inserm - От науката към здравето
Подзаглавие
Постепенна загуба на централното зрение
Свързаната с възрастта дегенерация на макулата (AMD) представлява разрушаване на част от ретината (макулата), което може да доведе до загуба на централното зрение. Това заболяване с многофакторен произход засяга хора над 50 години. Въпреки че е много изтощително, AMD никога не ви прави напълно слепи, тъй като периферната част на ретината остава непокътната. Изследователите работят за подобряване на управлението на различни форми на AMD.
Време за четене
15 мин
Последна актуализация
01.06.14
Файл, създаден в сътрудничество с Флориан Сенлауб, директор на научните изследвания в Inserm, Institut de la Vision, Париж.
Разбиране на свързаната с възрастта дегенерация на макулата
Възрастната макулна дегенерация (AMD) е водеща причина за зрително увреждане при хора над 50 години. Всички форми заедно, това заболяване засяга около 8% от френското население, но честотата му значително се увеличава с възрастта: засяга 1% от хората на възраст от 50 до 55 години, около 10% от 65-75 годишните и 25 до 30% от над 75-те. Ако се вземат предвид само късните форми на заболяването, свързани със загуба на централно зрение, тези числа могат да бъдат намалени наполовина. Но през следващите години, с увеличаване на продължителността на живота, честотата на AMD ще продължи да нараства.
Две форми на AMD
Болестта започва с ранна фаза, без дегенерация, т.нар свързана с възрастта макулопатия (MLA или „ранна сухота“). Тази фаза се характеризира с натрупване на малки белезникави отлагания (или „меки друзи“) във и около макулата. Тези отлагания са видими при обикновен преглед на фундуса. Тази фаза най-често протича безсимптомно, но пациентът в крайна сметка може да усети прави деформации („метаморфопсии“) и размазани петна.
MLA може да остане стабилен през целия живот. Независимо от това, в около половината от случаите и под влияние на няколко фактора, MLA еволюира в късни, атрофични или влажни дегенеративни форми. Тези две късни форми имат приблизително еквивалентно въздействие. Те водят до необратимо увреждане на макулата и загуба на централно зрение, засягащо едното или двете очи. Могат да се наблюдават смесени форми.
Макулата на ясно
Макулата е централната област на ретината, в задната част на окото, където светлинните лъчи се събират в дневното зрение. Той съдържа в центъра си малка депресия, наречена фовея, изцяло съставена от фоторецептори. Те осигуряват отлична зрителна острота и позволяват четене на дребен шрифт или разпознаване на черти на лицето. Фоторецепторите са прикрепени към еднослоен слой клетки, пигментния епител (RPE), който сам е поставен върху силно васкуларизиран слой (хориокапилярът). При AMD се образуват лезии във фоторецепторите, пигментния епител, хориокапиларната и мембраната, която разделя последния от RPE. Макулата е богата на жълти пигменти, включително лутеин и зеаксантин. Ето защо понякога го наричат "жълтото петно".
The атрофична (или "напреднала суха") форма съответства на постепенно изчезване на клетките на пигментния епител на ретината (RPE), след това на фоторецепторите, разположени в макулата. Този процес генерира все по-големи дупки в макулата, видими чрез просто наблюдение на ретината (фундуса). Този процес е бавен и обикновено отнема от пет до десет години, докато пациентът загуби централното си зрение. През този период той запазва относително добро зрение въпреки трудностите при разпознаване на детайли. Той може да се адаптира към увреждането, ако другото око не е засегнато на същото място на зрителното поле. Понастоящем няма лечение за тази форма на AMD.
The мокра форма, наречена неоваскуларна или ексудативна, води до a пролиферация на нови анормални съдове под ретината. Тези крехки съдове позволяват на серума да се дифузира, отговорен за повдигане на ретината, и/или кръв, причиняваща появата накръвоизливи в ретината. Тази форма се развива бързо, ако не се обгрижва, със загуба на централното зрение в рамките на седмици или дори дни (периферното зрение се поддържа). Този процес може да бъде забавен от лекарства (анти-VEGF, вижте по-долу). След няколко години лечение обаче болестта може да премине в атрофична форма, която в момента не знаем как да лекуваме.
Първоначално AMD най-често засяга само едното око. Но рискът от билатерализация (увреждане на двете очи) е 10% за една година и 42% за пет години.
Прогресивна загуба на централното зрение
В зависимост от клиничната форма и стадия на заболяването, проявите на AMD могат да бъдат фини, което води до загуба на зрителна острота, на трудности при четене (нужда от повече светлина) и a лека деформация на някои обекти (прави линии се виждат като навити). В по-напреднал стадий на черни петна се появяват в централното зрително поле ("скотоми") и зрението е изкривено.