Свръхчувствителност към аспирин - алергия или псевдоалергия Спорт и здраве - От 20 години
Преоткрит в края на 19 век, ацетилсалицилова киселина е регистрирана като фармацевтична търговска марка през 1899 г. от компанията Байер под името на аспирин. Три години по-късно се отчита първата анафилактична реакция и след десет години първият бронхоспазъм, последван скоро от първата смърт, причинена от това противовъзпалително средство.
През 1922 г. асоциацията между свръхчувствителност към аспирин,астма и назална полипоза, познат като Триада Widal-Samter. Много по-късно, през 1970 г., беше възможно да се демонстрира връзката между механизма на действие на аспирина чрез инхибиране на ензим, циклооксигеназа, с две изоформи, COX-1 и COX-2, участващи в метаболизма на арахидоновата киселина и появата на астматични пристъпи. През следващите години бяха открити други аспекти на същия механизъм, които могат да участват в появата на уртикария и аспиринов ангиоедем.
Свръхчувствителност към аспирин се установява между 0,5 и 2,5% от населението. Това е много по-често при жените и необичайно при децата, където в 2% от случаите са съобщени реакции на друго противовъзпалително средство, съответно ибупрофен. В повечето случаи възникналите реакции на свръхчувствителност не се медиират от антитела, така че те се класифицират като псевдоалергии. Една от характеристиките им е реактивността на пациентите, податливи не само на аспирин, но и на всички други противовъзпалителни лекарства, които инхибират действието на COX-1 циклооксигеназа.
парацетамол, който е много слаб инхибитор на ензима, изглежда има висок профил на безопасност при пациенти със свръхчувствителност към аспирин, само ако се прилага в дози, които не надвишават 500-1000 mg. Също така, противовъзпалителни лекарства, които преференциално инхибират COX-2 и по-малко COX-1 или последно поколение, коксиби, които са селективни инхибитори на COX-2, могат да бъдат толерирани.
В случай на астма с непоносимост към аспирин, типичната картина е появата на респираторен вирус с персистиращ ринит, за който се прилагат противовъзпалителни лекарства. При хората с генетична предразположеност се инициира порочен кръг, завършен през следващите 2-3 години чрез диагностициране на астма.По-късно се развива назална полипоза, която ще се усложни от хроничен синузит с поне 5-6 епизода на обостряне на инфекцията годишно.
Аспиринът и други нестероидни противовъзпалителни лекарства могат да предизвикат или обострят обриви при 20-40% от пациентите с хронична уртикария. Следователно механизмът на производство на тези реакции е свързан и с инхибирането на COX-1 псевдо.
Реакцията може да възникне между 15 минути и 24 часа след поглъщането на таблетката, с максимална честота между 1-4 часа. Ангиоедем с или без тежка локализация може да се появи в същия контекст, изолиран или свързан с уртикарен обрив.
След като се диагностицира свръхчувствителност към аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства, обучението на пациентите е от решаващо значение! Те трябва да имат списъци с противопоказани лекарства и разрешени, особено за ситуации, когато е необходимо да се противодейства на острата болка.
Лечението на респираторни заболявания с непоносимост към аспирин има определени особености, свързани с повишената тежест на тези заболявания, а кожните могат да изискват, ако свързват анафилактичен шок не само с приложението на антихистамини, но и с адреналин и кортизонови препарати.
Въпреки че основният механизъм на реакциите на свръхчувствителност към противовъзпалителни лекарства се основава на техния фармакологичен механизъм на действие, все още съществуват истински алергични реакции, независими от инхибирането на циклооксигеназата и които са имунно медиирани от IgE антитела. Тези реакции са специфични за конкретно лекарство и могат да възникнат от генерализиран сърбеж, уртикария, или ангиоедем, да се ринит, астма или анафилактичен шок.
За разлика от други типични противовъзпалителни реакции на свръхчувствителност, пациентите могат да понасят лекарства от същия фармакологичен клас, с изключение на лекарството-нарушител. Те могат да се възползват и от диагностични методи, различни от тези, използвани при псевдоалергични реакции.