Свръхактивен пикочен мехур поради инхибитори на SGLT-2 (антидиабетни лекарства)
Преди няколко месеца беше одобрено ново вещество за лечение на така наречения диабет тип 2, което в момента се обсъжда бурно между диабетолози и уролози: с така наречените SGLT-2 инхибитори се появява напълно нов терапевтичен принцип в диабетологията: Докато предишните форми на терапия са имали за цел да спрат отделянето на повече инсулин на панкреаса или да инхибират собственото производство на захар в черния дроб с помощта на хормона глюкакон или да заменят намаляващото производство на инсулин с „реплициран инсулин“, новото вещество влиза в сила с търговското наименование "Forxiga®" върху бъбреците. Изследователите са открили, че собствената глюкоза на тялото първо се екскретира с урината, но след това отново се абсорбира отново.
Функционален принцип на инхибиторите на SGLT-2 в бъбреците: в „Malpighian corpuscle” на бъбрека (вляво на снимката) кръвните клетки се отделят от кръвната плазма; по пътя към бъбречното легенче урината се променя в така наречените бъбречни каналчета: веществата се отделят с урината (оранжеви стрелки), други се поемат отново от урината в тъканта (виолетова стрелка). Глюкозата се абсорбира от урината от така наречения транспортер SGLT-2 (червена звезда), така че да не се екскретира с урината. Тук влизат инхибиторите на SGLT-2 (виж текста).
В тялото глюкозата, която вече е достъпна отново за кръвообращението, трябва да се метаболизира отново с оскъдния собствен инсулин или изкуствено инжектиран инсулин.
Фармацевтичната индустрия, базирана на изследвания, вече успя да инхибира транспортния протеин, който изтегля глюкозата обратно от урината. Транспортният протеин се нарича „натриево зависим транспорт на глюкоза“ или накратко SGLT-2. Глюкозата, останала в бъбречните тубули поради инхибирането на транспротеина, вече се екскретира с урината и вече не е необходимо да се метаболизира. Положителен страничен ефект е, че около 300 килокалории се "изхвърлят" ежедневно - повечето пациенти губят тегло по време на терапията с новия инхибитор SGLT-2. Всеки, който сега излезе с идеята да приема захарното лекарство като „хапче за отслабване“, трябва да е ясен обаче, че инхибиторите на SGLT-2 не са одобрени за него и имат смисъл само при диабет.
В проучванията за одобрение на новото вещество с името Дапаглифозин се появяват инфекции на пикочните пътища и вагинално възпаление, което може да се дължи на сегашната захар. Не е ясно обаче дали лекарството няма да доведе до „урологични“ оплаквания: С отделената глюкоза водата също напуска тялото, в което глюкозата се разтваря. Особено в началото на такова лечение веществото има диуретичен ефект като "водна таблетка". Това може да се обърка с урологични симптоми като свръхактивен пикочен мехур ("раздразнителен пикочен мехур" или "свръхактивен пикочен мехур") или да покрие такива симптоми.
Това е особено сложно при пациента с диабет. От 2010 г., когато беше публикувано „Проучването за диабета на Witten“, беше известно, че особено диабетиците са склонни към диабетна дисфункция на пикочния мехур. Д-р Wiedemann от EVK Witten и проф. Füsgen от катедрата по гериатрия в университета във Witten/Herdecke изследват 4041 диабетици тип 2 и печелят наградата на Северен Рейн-Вестфалско общество по урология с най-голямото проучване в Европа по въпроса: Диабетиците са два пъти по-склонни да страдат от симптоми на пикочните пътища (LUTS), отколкото недиабетиците.
Именно тези оплаквания могат да се влошат от новите инхибитори на SGLT-2. Пациентите, които са поставени на такова лекарство от техния диабетолог или семеен лекар, но и диабетици като цяло, не трябва да пренебрегват пикочните пътища, освен да посещават офталмолог, бъбречен специалист и подиатрист и да се консултират със специалист в случай на оплаквания.