Съвременни подходи за диагностика и лечение на деца с хеликобактер пилори инфекция - Медицински портал ""
тематичен номер: ПЕДИАТРИЯ, АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ
- Връчването на Нобелова награда на учените Б. Маршал и Р. Уорън през 2005 г. е потвърждение не само на техните услуги за човечеството, но и на важността на проблема, който са изследвали - етиопатогенетичното значение на Helicobacter pylori в развитието на стомаха язва и язва на дванадесетопръстника, което е началото на нова ера в гастроентерологията. Резултатите от многобройни многоцентрови проучвания доказват, че Helicobacter pylori е причина за развитието на язва на дванадесетопръстника в 95-100% от случаите, хроничен гастродуоденит - в 50-95%, стомашна язва - в 80%, MALT лимфом и рак на стомаха - в 79- 87%.
След това откритие схемите за лечение на язвена болест бяха радикално променени: антибиотичната терапия стана тяхна основа. За да въведе натрупания през последните 15 години опит в клиничната практика, Европейската група за изследване на хеликобактер пилори разработи препоръки за лечение на инфекция с хеликобактер пилори - т. Нар. Маастрихтен консенсус. През 2005 г. във Флоренция се проведе третият конгрес (първият през 1996 г., вторият през 2000 г.), който направи корекции и уточнения на препоръките, като взе предвид съвременните данни.
Що се отнася до епидемиологията, честотата на инфекцията с Helicobacter pylori има тенденция постепенно да се увеличава в световен мащаб. В развитите страни понастоящем тя достига 50% при лица на възраст над 60 години. В същото време в развиващите се страни около 50% от децата са заразени до 5-годишна възраст. В Украйна Helicobacter pylori се открива при 85% от децата, в Киев - при 74,5%.
Принципите на диагностиката на Helicobacter pylori, препоръчани от Маастрихтския консенсус-3, се прилагат успешно в педиатричната практика, като се вземат предвид обаче редица особености. Инвазивен диагностичен метод (вземане на биопсичен материал по време на ендоскопско изследване на стомаха с последващо хистоморфологично или микробиологично изследване) рядко се използва в детска възраст. Използването на неинвазивен дихателен тест, бърз и удобен метод за определяне на наличието на хеликобактер пилори при възрастни, е ограничено в педиатрията поради ниската му надеждност. Ензимният имуноанализ е силно чувствителен и специфичен, той ви позволява да откривате не само явни, но и субклинични форми на заболяването.
Според Маастрихтския консенсус-3 показанията за ликвидиране на Helicobacter pylori са разширени. Така че, в случай на пептична язва на дванадесетопръстника, стомаха (в стадия на обостряне, както и неговия сложен ход), MALT лимфом, атрофичен гастрит, резекция на стомаха за рак, както и когато пациентът е близък роднина на пациент с рак на стомаха, необходимо е лечение на деца, заразени с Helicobacter pylori. Функционалната диспепсия е относителна индикация. За пациентите с тази патология най-рационалната и рентабилна стратегия е тестване за инфекция с Helicobacter pylori и провеждане на терапия за ликвидиране при Helicobacter pylori-позитивни пациенти. Деца, чиито семейства имат предразположение към язви, склонност към рецидив, разбира се, трябва да бъдат лекувани.
Нестомашните лезии, които могат да бъдат причинени от Helicobacter pylori, включват автоимунна тромбоцитопения и желязодефицитна анемия. Също така е препоръчително пациентите с тази патология да провеждат ерадикационна терапия.
Предвид съществуващите проблеми при лечението на заболявания, свързани с хеликобактер пилори, много внимание в Маастрихтския консенсус-3 се отделя на резистентността на този патоген към антибиотици. Резистентността към метронидазол и кларитромицин се увеличава през цялото време и в различните страни показателите на резистентност се различават, което трябва да се вземе предвид при формулирането на схемите на лечение. Нивото на резистентност на микроорганизмите към амоксицилин и тетрациклин е много ниско, така че тези лекарства все още могат да бъдат широко използвани.
Последните насоки от Маастрихт преразгледаха основните режими на лечение, предложени във второто споразумение, и добавиха нови, алтернативни такива. Терапията от първа линия е комбинация от инхибитор на протонната помпа (PPI) + кларитромицин + амоксицилин в продължение на 14 дни. Тази схема обаче се използва, при условие че резистентността на Helicobacter pylori към кларитромицин в популацията не надвишава 15-20%. Лечение от втора линия - PPI + бисмутов субсалицилат/субцитрат + метронидазол + тетрациклин - се счита за ефективно дори в случаите на резистентност на щамове Helicobacter pylori към метронидазол. Като алтернативен режим, през първите 5 дни се препоръчва да се използва комбинация от PPI + амоксицилин, през следващите 5 дни - PPI + амоксицилин + кларитромицин.