Съвременни подходи към терапията на депресията
Професор В.Н. КрасновИзследователски институт по психиатрия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва
Депресивните и тревожните разстройства често проявяват изключително соматични (соматовегетативни) симптоми и са толкова соматични, колкото и психични разстройства. Наред с това съществува проблемът за свързването на различни форми на соматична и неврологична патология с депресията и става все по-важен. Това важи преди всичко за т.нар. психосоматични заболявания. Освен това настоящите прогнози предполагат сходни тенденции в разпространението на депресията и някои соматични заболявания. В същото време се потвърждават особено тясните връзки между депресията и сърдечно-съдовите заболявания. Коморбидността на депресията и хипертонията е около 30% [17], а при пациенти в постинфарктния период депресията се открива в 16-45% от случаите [10,16,21]. Наличието на депресия при пациенти със сърдечно-съдови заболявания не само усложнява хода и терапията на тези нарушения, но и съкращава продължителността на живота на пациентите. И така, депресия, която се развива веднага след инфаркт на миокарда, 3,5 пъти увеличава риска от смърт [14.22].
Рехабилитационната терапия включва внедряване на многопрофесионални дейности в широката клинична практика, включително мрежата за първично здравно обслужване, с максимална достъпност на грижите за хора, страдащи от депресия.
Принадлежността на антидепресанта към една или друга подгрупа се определя от неговата химическа структура, но не винаги корелира с крайното му фармакологично действие. Например, антидепресантите SSRIs и SSRIs са противоположни по своя ефект върху определени рецепторни системи, за които се смята, че са свързани с депресия, но в крайна сметка и двете имат антидепресантни ефекти. Много антидепресанти са поливалентни в ефекта си върху различни невротрансмитери - серотонин, норепинефрин, допамин и съответните рецепторни системи. Някои атипични антидепресанти понякога се наричат различни групи или се определят като модулатори на серотониновите рецептори - например тразодон [12].
Предпочитанието в съвременната терапия за депресия се дава на лекарства с най-слабо изразени странични ефекти. В допълнение, много от съвременните лекарства могат да се приемат 1-2 пъти на ден, което е важно за дългосрочно амбулаторно лечение. При избора на лекарство, известното характеристики на терапевтичното действие един или друг антидепресант:
балансирано действие на тианептин,
Необходимо е да се съсредоточи върху някои общи принципи на употребата на антидепресанти.
Монотерапията е основното изискване за съвременната терапия на депресията: назначаването на 1 избрано лекарство и използването му в продължение на поне 4 седмици с постигане на максимално поносимата терапевтична доза, за предпочитане до 7-14 дни лечение. В същото време толерантността може да позволи умерено изразени преходни странични ефекти, за които пациентът е предупреден предварително и е готов да ги изтърпи, за да постигне основния терапевтичен резултат, който (и пациентът също трябва да знае за това) обикновено е очаква се не по-рано от края на 1-ва, но по-често 3 нейната терапевтична седмица.
В допълнение към биологичната непоносимост (определена тежест на антихолинергичните или други странични ефекти) е необходимо да се вземат предвид възможната психологическа непоносимост, специална чувствителност, непоносимост на пациента към едни или други, дори доста умерени странични ефекти. Понякога това е оправдано със специалното (и естествено) внимание на пациента към запазването и поддържането на някои функции, които са от значение за ежедневните дейности: неприемливостта дори на леко треперене на пръстите на музикантите, сухота в устата за учители и т.н. Но често психологическата непоносимост се свързва със специална чувствителност към болка, физически дискомфорт, чувствителност, като личностна черта. Признавайки монотерапията като най-важния принцип на съвременната депресивна терапия, някои видове допълваща, съпътстваща терапия могат да се считат за оправдани: 1) т.нар.