Съвременни методи за индукция на овулация при лечение на безплодие, част 8
С нарастването на фоликула и увеличаването на концентрацията на естрадиол се създават предпоставките за освобождаване на овулаторната част на LH от хипофизната жлеза. Този пик в LH, който се появява преди даването на hCG, се нарича преждевременен пик на LH или "паразитен" пик на LH.
За малките фоликули преждевременният пик на LH не е клинично значим, но при фоликулите с диаметър по-голям от 14-15 mm, увеличаването на LH може да предизвика овулаторни промени, преждевременно узряване на яйцеклетките, овулация или лутеинизация.
Пикът на LH може да бъде записан само при ежедневно проследяване на LH, лутеинизация - при проследяване на LH и прогестерон. На практика това е трудно за изпълнение.
Вероятността за преждевременен пик в LH е ниска при монофоликуларен растеж, тъй като такава фоликулогенеза не е придружена от високо покачване на естрадиол и естрадиолът е основният механизъм за освобождаване на LH. Вероятността за пик на LH се увеличава с многократен фоликуларен растеж, достигайки 20-30% с индукция на суперовулация.
Също така, когато се регистрирате с пациент при оценка на ендокринния статус на базалното ниво на LH над 15 IU/L, има повишен риск от спонтанно преждевременно лутеинизиране на фоликулите по време на индукция на овулацията. Но не всяко повишаване на LH води до лутеинизация, така че повишаването на LH трябва да се разглежда като сигнал за евентуална предстояща овулация и се препоръчва да имате сексуален контакт през следващите 24 часа. Но повишаването на LH не е сигнал за спиране на стимулацията и въвеждането на hCG, освен ако не се наблюдават ултразвукови признаци на овулация и лутеинизация.
При пациенти с повишен риск от преждевременна овулация, мониторирането на ултразвук трябва да се извършва ежедневно, веднага щом размерът на фоликулите надвиши 14-15 mm. Ако се открият признаци на овулация, се препоръчва спешно (в рамките на 4-6 часа, полов акт или AI). Ултразвуковите критерии за овулация са представени в раздела "Принципи на ултразвуковото наблюдение".
Възможно е да се използват устройства за домашно наблюдение на покачването на LH (Clearplan), а при регистриране на положителен тест на фона на фоликули с диаметър над 15 mm, на пациента се препоръчва коитус или изкуствено осеменяване през следващия ден и всеки друг ден.
В някои случаи се използват препарати от аналози на GnRH за контрол на преждевременната овулация. По-лесно и по-удобно е да се използват антагонисти на GnRH, например ганиреликс (Orgalutran, 0,25 mg). Антагонистът на GnRH предотвратява отделянето на ендогенен LH и луенинизацията. Когато водещият фоликул достигне диаметър 14 mm, ганиреликс се инжектира ежедневно в доза от 0,25 mg, което води до блокада на хипофизната жлеза и предотвратяване на преждевременен пик на LH. Ganirelix се прилага до деня на приложението на hCG. Дозата на гонадотропини не се променя по време на приложението на ганиреликс.
Задействания за овулация и подкрепа на лутеалната фаза
Задействащите овулацията са лекарства, които индуцират или имитират овулаторния пик на LH, което води до узряването на ооцита, неговата готовност за оплождане и овулация. Препоръчително е да се използват тригери за овулация във всички цикли на индукция на овулация, с всякакви стимулиращи протоколи, тъй като те точно програмират времето на овулация и ви позволяват да препоръчате коитус или изкуствено осеменяване в най-благоприятното за зачеването време.
Човешкият хорион гонадотропин (hCG, Pregnyl) традиционно се използва като тригери за овулация. Дозата, достатъчна за овулация, е 5000 IU, но тъй като са възможни колебания в активността на различни серии от уринарни препарати, доза от 10 000 IU обикновено се използва еднократно, интрамускулно. В резултат на това узряването на яйцеклетките настъпва 36 часа след приложението, а овулацията се наблюдава след 42-44 часа. Коитус или AI се препоръчва между 36 и 42 часа след инжектиране на hCG.