Съвременни методи за диагностика и лечение, рискови фактори за тубоперитонеално безплодие
Жиночий ликар No 4 2007, стр. 28
Водещото място в структурата на женското безплодие е тубоперитонеалната форма [1, 4]. Проблемът с лечението на пациенти, страдащи от безплодие на тубо-перитонеална генеза, остава актуален, въпреки значителния напредък в инструменталната ефективност и широкия арсенал от лекарства. Ефективността на лечението на тубо-перитонеалното безплодие е значително по-ниска от ендокринната и е средно не повече от 20-25%. В допълнение, лечението, като правило, изисква използването на скъпи методи на хирургическа интервенция, както и използването на асистирани репродуктивни технологии [2, 5].
Въз основа на това целта на настоящата работа беше да се изследва честотата на тубулно-перитонеалното безплодие в структурата на безплодния брак в региона на Донецк, да се идентифицират водещите рискови фактори, водещи до безплодие, и да се разработят превантивни мерки.
Ние анализирахме 1307 амбулаторни досиета на пациенти, регистрирани в отдела за диагностика и лечение на безплоден брак на Донецкия регионален център за защита на майките и децата, от 1998 до 2000 г. Всички пациенти са подложени на цялостен клиничен и лабораторен преглед (ултразвук, хистеросалпингография, хормонални, за урогенитални инфекции).
Изследваните пациенти са били на възраст 20-44 години. Диагнозата тубоперитонеално безплодие е поставена въз основа на данни за хистеросалпингография и е потвърдена чрез диагностична и оперативна лапароскопия.
Хистеросалпингографията е извършена след преглед за урогенитални инфекции и саниране, ако е необходимо, на 8-9-ия ден от менструалния цикъл с използване на водоразтворими контрасти.
Установихме, че в периода от 1998 до 2000 г. в туморно-перитонеалното безплодие са лекувани 552 пациенти в отделението, което възлиза на 42,2% от общия брой пациенти.
Обръща се внимание на тенденцията към увеличаване на тубо-перитонеалното безплодие. Така че, ако през 1998 г. тези пациенти са били 28% от кандидатствалите, през 1999 г. - 37,3%, то през 2000 г. - 39,1%.
По възраст пациентите с тубално-перитонеално безплодие са разпределени както следва: 20-24 години - 160 жени, което възлиза на 29%; 25-29 години - 182 (33%); На възраст 30-35 години - 157 (28,5%); над 35 години - 52 (9,5%). Както се вижда от представените данни, 209 (38%) жени са кандидатствали за специализирани грижи за безплодие на възраст над 30 години.
Продължителността на безплодието при този контингент от пациенти варира от 2 до 4 години при 284 (51,4%), от 5 до 10 години - при 179 (32,4%), над 10 години - при 89 (16,2%) пациенти. Първичното безплодие е диагностицирано при 204 (37%) жени, вторично при 348 (63%) жени. По този начин при пациенти с тубо-перитонеално безплодие преобладава вторичното безплодие.
Като правило пациентите са били лекувани дълго време по местоживеене, получавали са множество курсове противовъзпалителна терапия, хидротубация и спа лечение. Само 104 (18,8%) пациенти преди това са имали рентгеново изследване на матката и фалопиевите тръби. Останалата част от проходимостта на фалопиевите тръби не е изследвана. В същото време бяха предписани лекарства за стимулиране на овулацията.
Анализирахме факторите, водещи до нарушена проходимост на фалопиевите тръби и безплодие при изследваните пациенти.
Медицинският аборт е вторият по важност фактор, допринасящ за женското безплодие. 114 (20,6%) пациентки, прегледани от нас, са имали анамнеза за 1 или повече аборти, 61 (11%) жени са прекъснали първата си бременност чрез аборт. История на извънматочна бременност се е състояла при 74 (13,4%) жени, регистрирани в нашия отдел. Операции, съхраняващи органи за тръбна бременност, са извършени при 38 (6,9%) пациенти. Салпингектомия едностранна при 32 (5,8%), двустранна - при 4 (0,7%) жени.
Тазовият перитонит, свързан с апендицит или гинекологични и други операции на коремните органи, често причинява сраствания в тазовата област и води до безплодие. 8 (15,6%) пациенти са имали анамнеза за хирургични интервенции за апендицит и кисти на яйчниците.