СЪВРЕМЕННА УРОЛОГИЧНА КАМЪЧНА ТЕРАПИЯ В УПОТРЕБА • Военна медицина; Защитна аптека

Съвременна урологична терапия на камъни по време на разгръщане

От клиниката по урология (временно изпълняващ длъжността главен лекар: Oberfeldarzt S. Höchel) на Бундесверската болница в Берлин (главен лекар: д-р Адмираларц д-р В. Тиций, MBA)

WMM, том 58 (издание 3/2014; стр. 86-909

Коликите, причинени от камък в уретера, водят не само до отказ на един войник, но и до отслабване на дежурната част. Бързото възстановяване на оперативната готовност изисква ефективна симптоматична и причинно-следствена терапия в страната на разполагане.

Лечението на колики, причинени от уретеролитиаза, е една от най-честите интервенционални хирургични мерки, които урологът трябва да извърши. Тази статия има за цел да предостави преглед на подходящите варианти за терапия с камъни за уролози в действие.

Ключови думи: Уретеролитиаза, бъбречна колика, лекарствена експулсивна терапия, уретерореноскопия, литотрипсия

Обобщение

Бъбречната колика, причинена от камък в уретера, не само води до внезапна повреда на един войник, но следователно може да доведе до увреждане на разгърнатото звено. Бързото възстановяване на оперативната способност изисква ефективна симптоматична и причинно-следствена терапия в оперативната област. Лечението на колики, причинени от уретеролитиаза, е една от най-често срещаните интервенционални оперативни мерки на уролога при разполагане. Тази статия има за цел да даде преглед на подходящите възможности за урологична терапия с камъни по време на разгръщането.

Ключови думи: Уретеролитиаза, бъбречна колика, медицинска експулсивна терапия, уретерореноскопия, литотрипсия

Въведение

Диагноза

Коликотерапия

Консервативна терапия с камъни, MET ("медицинска експулсивна терапия")

За камъни от един размер Интервенционална терапия с камъни

Извършване на уретерореноскопия (URS):

Противопоказания за URS

Ако има хидронефроза със серологични признаци на инфекция или фебрилна инфекция на пикочните пътища, уретерореноскопичното отстраняване на камъни е противопоказано, независимо от размера на камъка, и е необходимо незабавно оттичане на урина с помощта на трансуретрално въвеждане на двоен J катетър. Като алтернатива може да се извърши сонографски поддържана перкутанна инсерция на бъбречен фистулен катетър. Понастоящем и двата подхода се считат за адекватни [5] и са на разположение в употреба. Фокусът е върху декомпресията на кухата система с цел почистване на инфекциите. Подходящата антибиотична терапия може да бъде ефективна само ако има достатъчно извод. Окончателна саниране на камъни се извършва едва след завършване на лечението на инфекционната ситуация, в случай на предишен сепсис има смисъл само след репатриране.

Усложнения на уретерореноскопията

Понастоящем степента на усложнения на URS е 25% [5]. Сериозни усложнения като пълна руптура на уретера се наблюдават при по-малко от 1% от уролозите с ендоскопски опит [15] и в почти всички случаи те трябва да бъдат лекувани с отворена операция (вж. Табл. 2). Авулсия на уретера възниква, например, когато камъкът е издърпан твърде силно в каменна кошница. Обикновено има повече разкъсване в проксималната част на уретера или пиелоуретералната връзка. Авулсиите в дисталния уретер са възможни и при използване на уретерореноскопи с голям външен диаметър и принудително придвижване на устройството. В зависимост от местоположението, отвореното снабдяване се осигурява от уретероцистонестостомия, използвайки пластмаса „psoas“ или „Boari-Hitch“ или, в случай на високо разкъсване на уретера, с пластика на бъбречното легенче [16]. Рядко се извършват анастомози от край до край поради възможна денудация на лигавицата на уретера от уретерореноскопа и повишени нива на стриктура [13].

Дискусия и заключение

библиография

  1. Hesse A, Brandle E, Wilbert D, et al. Изследване за разпространението и честотата на уролитиаза в Германия, сравняващо 1979 г. vs. 2000. Eur Urol 2003: 44: 709-713
  2. Rozanski TA, Edmondson JM: Лечение на уринарни калкули в бойната зона. Военна медицина, том 170, номер 6, юни 2005 г., стр. 460-461 (2)
  3. Strope SA, Wolf JS Jr, Hollenbeck BK: Промени в разпределението по пол на пикочнокаменната болест. J Urol. 2010; 75: 543-546.
  4. Еванс К, Костабиле РА. Време е за развитие на симптоматични уринарни калкули в среда с висок риск. J Urol 2005; 173: 858-61.
  5. Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A, Straub M, EAU Guidelines on Urolithiasis, Update 2013: http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines
  6. Strittmatter F, Gratzke C, Graser A, Stief CG, Johnson TRC: Изображения за диагностика на уролитиаза, включително двуенергийна CT. Урологът 2013; 52: 4, 541-545.
  7. Canda AE, Turna B, Cinar GM, Nazli O (2007). Физиология и фармакология на човешкия уретер: основа за настоящото и бъдещото лечение. Urol Int 78: 289-298.
  8. Miller OF, Kane CJ: Време за преминаване към камъни за наблюдавани уретерални калкули: ръководство за обучение на пациента. J Urol 1999 септември; 162 (3 Pt 1): 688-90; дискусия 690-1

Източници на изображения:
Фиг. 1а, 1б и 2: КТ и рентгенови изображения: Отделение по радиология, болница Бундесвер Берлин
Фигури 3a и 3b: Старши полеви лекар D. Reitzel, болница Bundeswehr в Берлин
Фиг. 4а: с любезното разрешение на Wolf
Фиг. 4б: с любезното разрешение на Кук

Конфликт на интереси
Авторът декларира, че няма конфликт на интереси по смисъла на насоките на Международния комитет на редакторите на медицински вестници.

урологична

Дата: 12.05.2014

Източник: Военномедицински месечник 2014/3