Съвременен подход за лечение на обостряния на заболяването и продължителна терапия - Медицина, здраве
6. Съвременен подход за лечение на обостряния на заболяването и продължителна терапия
Едно от основните условия за поддържане на благосъстоянието на пациента е ефективното облекчаване на обострянията на болестите, и то в ранните етапи, за да се предотврати развитието на сериозно състояние. Най-честите причини за обостряния са свързана респираторна вирусна инфекция или друга интеркурентна инфекция, неразумна промяна (намаляване) в поддържащата основна терапия, контакт с прекомерно количество алерген, към който тялото на пациента е сенсибилизирано: лекарство, прашец от растения, храна, домашен прах и други.
Информираността на пациента за ранните признаци на обостряне на заболяването е необходима за самоиницииране на терапията. Пациентът трябва да има пълно разбиране за това как да предотврати обостряне на заболяването, да избягва излагане на алергени, към които е чувствителен. Той също така трябва да помни хранителни продукти - освободители на освобождаване на хистамин (пушена риба, ягоди, някои видове сирена) и основните лекарства, използвани за лечение на бронхиална астма, да може да използва техните инхалационни форми (инхалатори, дистанционни елементи, пулверизатори).
Обострянето на бронхиалната астма е епизоди на прогресивно увеличаване на задух, кашлица, хрипове, чувство на задух и компресия в гърдите или различни комбинации от тези симптоми. В такива случаи пациентът се подлага на бронходилататорна терапия:
- интравенозно приложение на аминофилин в размер на 6 mg/kg телесно тегло в продължение на 20 минути. Впоследствие се инжектира повторно интравенозно на капки на всеки 4 до 6 часа в доза от 3 mg/kg;
- β2-адреномиметици (салбутамол, фенотерол) се използват едновременно, за предпочитане с пулверизатор в доза от 2,5 - 5 mg до 4 пъти на ден;
- назначаването на глюкокортикостероиди под формата на кратък шоков курс - перорално 30-40 mg веднъж за 3-10 дни или парентерално 60-90 mg до 3 пъти на ден. Терапията с глюкокортикостероиди продължава до нормализиране на пикметрията и след това техните форми за инхалация се предписват в стандартни дози.
Ако пациентът изкашля гнойни, жълтеникави, зеленикави храчки или е развил гноен синузит, е необходима антибиотична терапия. Предпочитание, особено при съпътстващ хроничен бронхит, се дава на ампицилин или амоксицилин; в случай на алергия се използват макролиди (Macropen и др.). [1], стр. 32]
Астматично състояние, изключително тежък вариант на обостряне на бронхиална астма, изисква спешно лечение в интензивно отделение и реанимация:
- интравенозно приложение на аминофилин (за предпочитане с помощта на инфузионна помпа). Важно е първоначално да се създаде ефективна концентрация на лекарството в кръвта. За целта се прилага през първите 20 минути със скорост 6 mg/kg телесно тегло, последвано от многократно интравенозно капене на всеки 4 до 6 часа в доза от 3 mg/kg, докато астматичното състояние се облекчи;
- интравенозно приложение на преднизолон (или друго лекарство в еквивалентни дози) 60 - 90 mg на всеки 3 часа с едновременно приложение на перорален преднизолон в дневна доза от 40 - 60 mg за 1 - 2 дози;
- активна инфузионна терапия с физиологичен разтвор в дневна доза до 2,5 - 3 литра в комбинация с муколитични лекарства (ацетилцистеин, амброксол, бромхексин);
- капково въвеждане на адреномиметичен хексопреналин - 0,5 mg (2 ml) на 200 - 250 ml физиологичен разтвор;
- перкусионен масаж на гръдния кош;
- кислородна терапия с назален катетър.
С развитието на синдрома на "тихия бял дроб" и още по-хиперкапнична кома, пациентът се нуждае от спешна изкуствена вентилация на белите дробове с въвеждането на промивка на бронхиалното дърво с помощта на инжекционен бронхоскоп. [1], стр. 35]
След спиране на астматичното състояние дозата на кукокортикостероидите се намалява главно поради парентерално приложение и пациентът се прехвърля на перорално приложение на продължителни метилксантини. Основните критерии за ефективността на терапията са отделянето на храчки и подобрената вентилация на белите дробове.
В препоръките на СЗО и Националния здравен институт (САЩ) „Бронхиална астма. Глобална стратегия ”предоставя данни за единен подход към диагностиката и лечението на бронхиална астма в зависимост от тежестта на заболяването и отговора на лечението. [1], стр.16] Въз основа на това в момента се използва поетапен подход към лечението на пациенти с бронхиална астма.
Етап 1 Лекото интермитентно (епизодично) протичане се характеризира с кратки обостряния (от няколко часа до няколко дни), симптомите на астма се наблюдават не повече от 2 пъти седмично и нощни прояви на заболяването - не повече от 2 пъти месечно.
- обучение по основна информация за астма, инхалаторна техника.