Субфреничен абсцес

Субфреничен абсцес представлява локализираното натрупване на гной, което се появи в коремната област, в перитонеалните пространства или в ретроперитонеалните тъкани. Терминът субфреничен абсцес описва инфекция в региона, отграничен отзад от диафрагмата и непълноценност на напречния мезо-дебелото черво, напречното дебело черво и големия омент.

Субфреничен абсцес, също известен като инфрадиафрагмален или субдиафрагмен абсцес, възниква най-често в резултат на замърсяване в резултат на операция. Травмата на корема, определени състояния и възпалителни процеси са други възможни причини за субфренична инфекция. (1) (3) (4)

Специфичната честота на субфреничен абсцес не е известна точно. Според докладите субфреничният абсцес се среща при 1-2% от коремните операции, главно в дясната субдиаграгматична област. Рисковете от субфреничен абсцес се увеличават значително в случай на забавена диагноза и лечение на перитонит, в случай на чревна исхемия, както и при фекално замърсяване на перитонеалната кухина. (5)

Причини и рискови фактори

Субфреничните абсцеси най-често се образуват в резултат на замърсяване на перитонеалната кухина със съдържанието на червата. Повечето субфренични абсцеси са вторични, обикновено се развиват една до три седмици след коремна операция. Първичен абсцес, без точна причина, се съобщава изключително рядко. Етиологично повечето субфренични абсцеси са полимикробни (грам-отрицателни чревни бацили, грам-положителни или анаеробни опашна кост). (4) (5)

Рисковите фактори за субфреничен абсцес включват:

перфорация на пептична язва;
перфорация на апендикса;
перфорация на вътрешен орган в корема, в резултат на проникваща коремна травма;
операция на жлъчния мехур;
спленектомия;
Панкреатит;
чернодробна инфекция;
перфориран дивертикулит;
мезентериална исхемия с чревен инфаркт;
стомашно-чревни новообразувания. (4) (5)

Знаци и симптоми

Клиничната картина за субфреничен абсцес показва типични признаци и симптоми за интоксикация. Треска, силна коремна болка, разположена в епигастриума и хипохондрия, левкоцитоза и суха кашлица се считат за основни признаци.

В ранните етапи симптомите могат да бъдат леки, като например:

умерена и периодична треска;
умерена коремна болка, която се увеличава по интензивност при достигане на дясно или ляво подребрие;
загуба на апетит;
изпотяване;
слабост;
болезненост или подуване на корема;
втрисане;
гадене;
повръщане.

висока температура;
интензивна коремна болка;
жълтеница (пожълтяване на кожата, лигавиците и бялото на очите);
умствено объркване;
тахикардия (повишен сърдечен ритъм);
кратко и бързо дишане. (1) (4)

усложнения

Консервативното лечение, което се състои от антибиотична терапия, има ниски нива на преживяемост и е необходима дренажна хирургия, за да се увеличат шансовете за оцеляване. Честотата на фатални усложнения от субфреничен абсцес е приблизително 35% в случай на правилно лекувани пациенти. Усложненията включват:

кървене;
съсиреци във вените на долните крайници;
плеврит (възпаление на плеврата);
сепсис (генерализирана инфекция на кръвта);
перикардит (възпаление на перикарда);
менингит (възпаление на менингите);
недохранване и слабост;
абсцеси, разположени другаде в тялото;
перфорация на диафрагмата;
пневмония;
белодробен оток. (3) (4)

Диагностична

Субфреничният абсцес може да бъде диагностициран чрез MRI (ядрено-магнитен резонанс) сканиране, CT (компютърна томография) с контрастно вещество или чрез ултрасонография. Диагнозата на абсцесите не винаги се потвърждава от лабораторни изследвания (кръв или урина). Кръвният тест може да покаже промени, характерни за гнойни процеси (анемия, неутрофилна левкоцитоза, диспротеинемия, наличие на С-реактивен протеин).

По време на клиничния преглед лекарят ще палпира горната част на корема и ще открие регионите, където пациентът чувства болка и мускулно напрежение. В повечето случаи субфреничните абсцеси са разположени от дясната страна, между десния хемидиаграф и черния дроб. Перкусията на гръдния кош може да помогне за откриване на зони с различни тонове и промени в дихателните звуци, които потвърждават съществуването на субфреничен абсцес. (1) (3) (4)

Лечение

Субфреничният абсцес трябва да се дренира и инфекцията да се лекува с антибиотици. Процедурата за дрениране на субфреничен абсцес е сложна и има усложнения. Пациентите, които са недохранени или имат отслабена имунна система, се нуждаят от специално внимание и персонализирано лечение. В момента перкутанният дренаж, направляван чрез изображения, стандартната терапевтична стратегия за интраабдоминален абсцес, може да доведе до дихателни усложнения, когато се използва за лечение на субфреничен абсцес. Ето защо, в някои случаи, за да се избегне увреждане на вътрешните органи, може да се използва хирургично дрениране на абсцеса. (1) (6)